中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2014年
10期
34-35
,共2页
急诊留观%病案%分析
急診留觀%病案%分析
급진류관%병안%분석
Emergency observation%Medical records%Analysis
目的 分析某三甲医院急诊留观计算机打印病历的质量缺陷,探讨急诊留观病案的现状,为向电子病历过度做好准备.方法 以卫生部病历书写基本规范为标准,对某三甲医院急诊留观2013年1月-2014年4月16个月的病案进行质量分析.结果 4856份急诊留观病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在问题包括病程记录中使用复制粘贴现象严重,不同上级医师查房记录雷同,占23.08％.另外,医师审签工作滞后,占31.4％,病历归档时间滞后,占21.13％.结论 现阶段急诊留观病案与真正意义上的电子病历还有一段距离,通过开发使用真正意义的急诊留观电子病历系统,.从根本上解决存在的问题,切实提高病案质量.实现病案为临床、科研等方面服务的目的.
目的 分析某三甲醫院急診留觀計算機打印病歷的質量缺陷,探討急診留觀病案的現狀,為嚮電子病歷過度做好準備.方法 以衛生部病歷書寫基本規範為標準,對某三甲醫院急診留觀2013年1月-2014年4月16箇月的病案進行質量分析.結果 4856份急診留觀病案中,缺陷病案1235份,缺陷率25.43％.主要存在問題包括病程記錄中使用複製粘貼現象嚴重,不同上級醫師查房記錄雷同,佔23.08％.另外,醫師審籤工作滯後,佔31.4％,病歷歸檔時間滯後,佔21.13％.結論 現階段急診留觀病案與真正意義上的電子病歷還有一段距離,通過開髮使用真正意義的急診留觀電子病歷繫統,.從根本上解決存在的問題,切實提高病案質量.實現病案為臨床、科研等方麵服務的目的.
목적 분석모삼갑의원급진류관계산궤타인병력적질량결함,탐토급진류관병안적현상,위향전자병력과도주호준비.방법 이위생부병역서사기본규범위표준,대모삼갑의원급진류관2013년1월-2014년4월16개월적병안진행질량분석.결과 4856빈급진류관병안중,결함병안1235빈,결함솔25.43％.주요존재문제포괄병정기록중사용복제점첩현상엄중,불동상급의사사방기록뢰동,점23.08％.령외,의사심첨공작체후,점31.4％,병력귀당시간체후,점21.13％.결론 현계단급진류관병안여진정의의상적전자병력환유일단거리,통과개발사용진정의의적급진류관전자병력계통,.종근본상해결존재적문제,절실제고병안질량.실현병안위림상、과연등방면복무적목적.
