中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2014年
10期
30-32
,共3页
孙如鹏%许树根%唐其江%陈莉莉%艾朝雄%颜裕丰
孫如鵬%許樹根%唐其江%陳莉莉%艾朝雄%顏裕豐
손여붕%허수근%당기강%진리리%애조웅%안유봉
住院病历%病历缺陷%分析%对策
住院病歷%病歷缺陷%分析%對策
주원병력%병력결함%분석%대책
Hospitalized medical record%Defects of medical record%Analysis%Countermeasures
目的 探讨病历缺陷对终末病历质控的影响与改进措施.方法 根据病历书写基本规范和《南京军区病历质量考核评价标准》,对随机检查的1104份出院病历进行查核,并进行统计分析,研究病案缺陷的项目分布和原因,提出改进完善的方法措施,有效控制和提高终末病历质量.结果 随机抽查终末病1104份,缺陷的病历623份(1156处),占56.43％.常见病历缺陷主要是有医嘱缺检查报告单128处,占12.18％、漏填或填错药物过敏126处,占11.99％、局部拷贝、错别(漏)字、病句65处,占6.18％、缺有创诊疗操作记录44处,占4.19％、辅助检查报告医生未签名41处、占3.90％.结论 根据病历缺陷的类型和原因采取积极改进措施,可以消除病案缺陷,大大提高病案的质量.
目的 探討病歷缺陷對終末病歷質控的影響與改進措施.方法 根據病歷書寫基本規範和《南京軍區病歷質量攷覈評價標準》,對隨機檢查的1104份齣院病歷進行查覈,併進行統計分析,研究病案缺陷的項目分佈和原因,提齣改進完善的方法措施,有效控製和提高終末病歷質量.結果 隨機抽查終末病1104份,缺陷的病歷623份(1156處),佔56.43％.常見病歷缺陷主要是有醫囑缺檢查報告單128處,佔12.18％、漏填或填錯藥物過敏126處,佔11.99％、跼部拷貝、錯彆(漏)字、病句65處,佔6.18％、缺有創診療操作記錄44處,佔4.19％、輔助檢查報告醫生未籤名41處、佔3.90％.結論 根據病歷缺陷的類型和原因採取積極改進措施,可以消除病案缺陷,大大提高病案的質量.
목적 탐토병력결함대종말병력질공적영향여개진조시.방법 근거병역서사기본규범화《남경군구병력질량고핵평개표준》,대수궤검사적1104빈출원병력진행사핵,병진행통계분석,연구병안결함적항목분포화원인,제출개진완선적방법조시,유효공제화제고종말병력질량.결과 수궤추사종말병1104빈,결함적병력623빈(1156처),점56.43％.상견병력결함주요시유의촉결검사보고단128처,점12.18％、루전혹전착약물과민126처,점11.99％、국부고패、착별(루)자、병구65처,점6.18％、결유창진료조작기록44처,점4.19％、보조검사보고의생미첨명41처、점3.90％.결론 근거병력결함적류형화원인채취적겁개진조시,가이소제병안결함,대대제고병안적질량.
