中国医药
中國醫藥
중국의약
CHINA MEDICINE
2014年
9期
1301-1305
,共5页
叶清%孙建萍%仲维佳%李强%陈峣%高洁%张京岚
葉清%孫建萍%仲維佳%李彊%陳峣%高潔%張京嵐
협청%손건평%중유가%리강%진요%고길%장경람
呼吸机相关性肺炎%危险因素%外科重症监护病房
呼吸機相關性肺炎%危險因素%外科重癥鑑護病房
호흡궤상관성폐염%위험인소%외과중증감호병방
Ventilator-associated pneumonia%Risk factors%Surgical intensive care unit
目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例，分为VAP组（21例）和非VAP组（91例），分析2组患者的临床资料，应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较，差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4，保留气管插管/气管切开时间：17（12，29）d比3（2，5）d，使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91），＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91），存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91），肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91），使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91），胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91），激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者， SICU停留时间和住院时间长，病死率高，差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91），50．0％（13/26）比7．7％（7/91），26．9％（7/26）比8．8％（8/91），73．1％（19/26）比6．6％（6/91），23（18，38） d比5（4，8）d，50（34，63）d比28（20，38）d，53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485，95％置信区间（CI）：1．157～1．907；OR＝17．062，95％CI：1．382～210．591；OR＝37．838，95％CI：2．447～585．172]。结论保留气管插管/气管切开时间、应用抗生素种类和激素是VAP发生的独立危险因素。
目的：分析外科重癥鑑護病房（ SICU）中呼吸機相關性肺炎（ VAP）的危險因素。方法迴顧性分析2011年1月至2012年12月入SICU治療的應用機械通氣＞48 h的非心髒手術患者117例，分為VAP組（21例）和非VAP組（91例），分析2組患者的臨床資料，應用多元Logistic迴歸分析VAP的獨立危險因素。結果 VAP組和非VAP組在急性生理和慢性健康狀況Ⅱ評分、保留氣管插管/氣管切開時間、確診VAP前使用抗生素的種類、存在非感染性肺疾患、肺外感染竈、使用2 d以上留置胃管、胃腸內營養、激素使用比例等比較，差異有統計學意義[急性生理和慢性健康評分狀況Ⅱ評分：20±8比13±4，保留氣管插管/氣管切開時間：17（12，29）d比3（2，5）d，使用抗生素的種類：≥3種69．2％（18/26）比9．9％（9/91），＜3種30．8％（8/26）比90．1％（82/91），存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91），肺外感染竈：76．9％（20/26）比29．7％（27/91），使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91），胃腸內營養：61．5％（16/26）比13．2％（12/91），激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP組患者休剋、腎衰竭、心力衰竭、多器官功能障礙綜閤徵（ MODS）髮生率高于非VAP組患者， SICU停留時間和住院時間長，病死率高，差異有統計學意義[65．4％（17/26）比17．6％（16/91），50．0％（13/26）比7．7％（7/91），26．9％（7/26）比8．8％（8/91），73．1％（19/26）比6．6％（6/91），23（18，38） d比5（4，8）d，50（34，63）d比28（20，38）d，53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留氣管插管/氣管切開時間、確診VAP前使用抗生素的種類及使用超過2 d的激素是VAP髮生的獨立危險因素[比值比（OR）＝1．485，95％置信區間（CI）：1．157～1．907；OR＝17．062，95％CI：1．382～210．591；OR＝37．838，95％CI：2．447～585．172]。結論保留氣管插管/氣管切開時間、應用抗生素種類和激素是VAP髮生的獨立危險因素。
목적：분석외과중증감호병방（ SICU）중호흡궤상관성폐염（ VAP）적위험인소。방법회고성분석2011년1월지2012년12월입SICU치료적응용궤계통기＞48 h적비심장수술환자117례，분위VAP조（21례）화비VAP조（91례），분석2조환자적림상자료，응용다원Logistic회귀분석VAP적독립위험인소。결과 VAP조화비VAP조재급성생리화만성건강상황Ⅱ평분、보류기관삽관/기관절개시간、학진VAP전사용항생소적충류、존재비감염성폐질환、폐외감염조、사용2 d이상류치위관、위장내영양、격소사용비례등비교，차이유통계학의의[급성생리화만성건강평분상황Ⅱ평분：20±8비13±4，보류기관삽관/기관절개시간：17（12，29）d비3（2，5）d，사용항생소적충류：≥3충69．2％（18/26）비9．9％（9/91），＜3충30．8％（8/26）비90．1％（82/91），존재비감염성폐질환：30．8％（8/26）비10．0％（10/91），폐외감염조：76．9％（20/26）비29．7％（27/91），사용2 d이상류치위관：96．2％（25/26）비54．9％（50/91），위장내영양：61．5％（16/26）비13．2％（12/91），격소사용비례：73．1％（19/26）비14．3％（13/91）]（P＜0．05혹P＜0．01）。 VAP조환자휴극、신쇠갈、심력쇠갈、다기관공능장애종합정（ MODS）발생솔고우비VAP조환자， SICU정류시간화주원시간장，병사솔고，차이유통계학의의[65．4％（17/26）비17．6％（16/91），50．0％（13/26）비7．7％（7/91），26．9％（7/26）비8．8％（8/91），73．1％（19/26）비6．6％（6/91），23（18，38） d비5（4，8）d，50（34，63）d비28（20，38）d，53．8％（14/26）비2．2％（2/91）]（P ＜0．05혹P＜0．01）。보류기관삽관/기관절개시간、학진VAP전사용항생소적충류급사용초과2 d적격소시VAP발생적독립위험인소[비치비（OR）＝1．485，95％치신구간（CI）：1．157～1．907；OR＝17．062，95％CI：1．382～210．591；OR＝37．838，95％CI：2．447～585．172]。결론보류기관삽관/기관절개시간、응용항생소충류화격소시VAP발생적독립위험인소。
Objective To analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia ( VAP) in surgical intensive care unit .Methods Totally 117 non cardiac operative patients under mechanical ventilation over 48 hours were retrospectively studied .The patients were assigned into VAP group and non-VAP group.The clinical profiles of the two groups were collected and the independent risk factors of VAP were analyzed by multivariate lo -gistic regression.Results There was a significant difference between VAP group and non-VAP group in terms of acute physiology and chronic health evaluation scoring (APACHE) Ⅱscore, duration of intubation/tracheotomy, types of antibiotics used before diagnosed VAP , the existence of non-infectious disease , extrapulmonary infection sites, nasogastric tube for more than 2 days, enterable nutrition and hormones [20 ±8 vs 13 ±4, 17(12,29) d vs 3(2,5) d,≥3 kinds 69.2%(18/26) vs 9.9%(9/91),<3 kinds 30.8%(8/26)vs 90.1%(82/91), 30.8%(8/26)vs 10.0%(10/91), 76.9%(20/26)vs 29.7%(27/91), 96.2%(25/26)vs 54.9%(50/91), 61.5%(16/26) vs 13.2%(12/91), 73.1%(19/26)vs 14.3%(13/91)](P<0.05 or P<0.01).Patients in VAP group had statistically more complications (shock, kidney failure, heart failure, high incidence of multiple organ dysfunction syndrome), longer ICU stay and hospitalization time and worse prognosis [65.4%(17/26) vs 17.6%(16/91),50.0%(13/26)vs 7.7%(7/91), 26.9%(7/26)vs 8.8%(8/91),73.1%(19/26)vs 6.6%(6/91), 23 (18,38) d vs 5(4,8) d, 50 (34,63) d vs 28(20,38) d, 53.8%(14/26)vs 2.2%(2/91)](P<0.05 or P<0.01).Duration of intubation/tracheotomy, types of antibiotics, hormones for more than 2 days were inde-pendent risk factors of VAP [odds ratio (OR) =1.485, 95% confidence interval (CI) :1.157-1.907;OR=17.062, 95%CI:1.382-210.591; OR=37.838, 95% CI:2.447-585.172).Conclusion The study shows that Intubation/tracheotomy duration , type of antibiotics and hormones are the independent risk factors of VAP .
