中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2014年
8期
16-18
,共3页
阮鹤瑞%何凤昌%金疆山%刘海涛%苏晓津%张晓英%刘江琳
阮鶴瑞%何鳳昌%金疆山%劉海濤%囌曉津%張曉英%劉江琳
원학서%하봉창%금강산%류해도%소효진%장효영%류강림
终末病案%医技报告%书写质量%对策
終末病案%醫技報告%書寫質量%對策
종말병안%의기보고%서사질량%대책
Terminal medical record%Medical technology report%Writing quality%Countermeasures
目的 通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据.方法 依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归档病案中医技报告单书写质量缺陷进行统计分析,找出存在问题.结果 19369份医技检查报告单,其中合格报告单18033份,质量缺陷1336份(占6.9％);尤其是报告单书写不规范或误写1 15份(8.61％)、或检验检测报告人未签名106份(7.93％);或检验检测报告人及审核人均不签名36份(2.70％);或报告单由无资质人员签发29份(2.17％);报告人签名潦草难以辨认者59份(4.42％);或仿签名检查报告单他人仿签名39份(2.92％);或实验室诊断报告单非检验人员出具76份(5.69％);漏填或错填病案号、姓名、床号现象严重.结论 医技人员责任心缺失,法规观念不强,基本知识不扎实、素质不高是只要原因.通过岗位培训,加强继续医学教育,提高医技人员法律意识与业务素养,奖惩并举,规范完善报告单书写质量是医院管理者的当务之急.
目的 通過對終末病案醫技報告單書寫缺陷進行統計分析併提齣對策,為病案質量控製與醫療安全提供依據.方法 依據《病案書寫基本規範》要求,對某院2013年9月-2014年3月1369份歸檔病案中醫技報告單書寫質量缺陷進行統計分析,找齣存在問題.結果 19369份醫技檢查報告單,其中閤格報告單18033份,質量缺陷1336份(佔6.9％);尤其是報告單書寫不規範或誤寫1 15份(8.61％)、或檢驗檢測報告人未籤名106份(7.93％);或檢驗檢測報告人及審覈人均不籤名36份(2.70％);或報告單由無資質人員籤髮29份(2.17％);報告人籤名潦草難以辨認者59份(4.42％);或倣籤名檢查報告單他人倣籤名39份(2.92％);或實驗室診斷報告單非檢驗人員齣具76份(5.69％);漏填或錯填病案號、姓名、床號現象嚴重.結論 醫技人員責任心缺失,法規觀唸不彊,基本知識不扎實、素質不高是隻要原因.通過崗位培訓,加彊繼續醫學教育,提高醫技人員法律意識與業務素養,獎懲併舉,規範完善報告單書寫質量是醫院管理者的噹務之急.
목적 통과대종말병안의기보고단서사결함진행통계분석병제출대책,위병안질량공제여의료안전제공의거.방법 의거《병안서사기본규범》요구,대모원2013년9월-2014년3월1369빈귀당병안중의기보고단서사질량결함진행통계분석,조출존재문제.결과 19369빈의기검사보고단,기중합격보고단18033빈,질량결함1336빈(점6.9％);우기시보고단서사불규범혹오사1 15빈(8.61％)、혹검험검측보고인미첨명106빈(7.93％);혹검험검측보고인급심핵인균불첨명36빈(2.70％);혹보고단유무자질인원첨발29빈(2.17％);보고인첨명로초난이변인자59빈(4.42％);혹방첨명검사보고단타인방첨명39빈(2.92％);혹실험실진단보고단비검험인원출구76빈(5.69％);루전혹착전병안호、성명、상호현상엄중.결론 의기인원책임심결실,법규관념불강,기본지식불찰실、소질불고시지요원인.통과강위배훈,가강계속의학교육,제고의기인원법률의식여업무소양,장징병거,규범완선보고단서사질량시의원관리자적당무지급.
