临床小儿外科杂志
臨床小兒外科雜誌
림상소인외과잡지
JOURNAL OF CLINICAL FEDIATRIC SURGERY
2014年
4期
349-352
,共4页
姚兴伟%韩德志%孙伟晶%刘艳红%薛晓蕾%赵晓春%陈向军
姚興偉%韓德誌%孫偉晶%劉豔紅%薛曉蕾%趙曉春%陳嚮軍
요흥위%한덕지%손위정%류염홍%설효뢰%조효춘%진향군
烧伤%早期诊断%胃肠道%营养支持%儿童
燒傷%早期診斷%胃腸道%營養支持%兒童
소상%조기진단%위장도%영양지지%인동
目的：通过对重度烧伤小儿早期给予自制混合奶喂养并进行临床观察，评价其临床效果，探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法。方法选择2011年6月至2013年12月收治的84例重度烧伤小儿，其中男49例，女35例。年龄1～7岁，平均（3．8±1．4）岁；烧伤总面积为13％～40％TBSA，平均（21．3±1．8）％TBSA；烧伤深度为深Ⅱ度～Ⅲ度；伤后入院时间0．5～8 h，平均（3．5±1．6） h；受伤前均无心肺等重要器官器质性疾病，无胃肠道疾病及消化道出血。随机将其分为喂养组和对照组，每组42例。喂养组在积极抗休克治疗的同时早期口服自制混合奶，根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量，直至达到氮平衡。对照组休克期禁食，仅予部分肠外营养，休克期渡过且肠蠕动恢复以后逐渐添加辅食。观察两组患儿生化指标、到达氮平衡所需时间、创面愈合时间、全身性感染发生时间、胃肠道并发症及全身感染发生率。结果喂养组血浆白蛋白（Alb）（37．9±2．4）g/L、前白蛋白（PALB）（122．6±26．3）mg/L 、转铁蛋白（Trf）（136．5±24．7）mg/L，均高于对照组的（31．8±2．1）g/L、（98．6±25．4）mg/L、（100．8±23．9）mg/L；而C-反应蛋白（CRP）为（114．7±34．8）mg/L，TNF-α为（22．3±5．7）pg/L，平显著低于对照组的（220．6±31．4）mg/L、（45．6±7．6）pg/L，差异有统计学意义（P＜0．05）。喂养组氮平衡时间（12．4±5．0）d、创面愈合时间（18．5±5．3）d，明显短于对照组的（20．3±5．2）d、（25．6±5．0）d；全身性感染发生时间喂养组（18．3±1．94）d，对照组（10．8±1．21）d，两组差异均有统计学意义（P＜0．05）。喂养组消化道不良发生率（23．80％）、消化道出血发生率（7．14％）、全身感染发生率（16．67％）低于对照组（57．14％）、（21．42％）、（45．23％），两组差异有统计学意义（P＜0．05）。早期喂养组患儿致病细菌多为非肠道致病菌，大多可找到明确感染病灶，而对照组感染菌种多为肠道致病菌，大多无明确感染灶。结论小儿重度烧伤早期给予自制混合奶喂养，能有效保护胃肠道功能，降低高代谢反应，减少感染及并发症，改善机体营养状况，提高治疗效果；自制配方混合奶具有取材方便、价格低廉、配制方法简单、营养价值高、患儿耐受好等优点，值得推广。
目的：通過對重度燒傷小兒早期給予自製混閤奶餵養併進行臨床觀察，評價其臨床效果，探討更為閤理有效的胃腸道營養支持方法。方法選擇2011年6月至2013年12月收治的84例重度燒傷小兒，其中男49例，女35例。年齡1～7歲，平均（3．8±1．4）歲；燒傷總麵積為13％～40％TBSA，平均（21．3±1．8）％TBSA；燒傷深度為深Ⅱ度～Ⅲ度；傷後入院時間0．5～8 h，平均（3．5±1．6） h；受傷前均無心肺等重要器官器質性疾病，無胃腸道疾病及消化道齣血。隨機將其分為餵養組和對照組，每組42例。餵養組在積極抗休剋治療的同時早期口服自製混閤奶，根據患兒耐受情況逐漸增加餵養量，直至達到氮平衡。對照組休剋期禁食，僅予部分腸外營養，休剋期渡過且腸蠕動恢複以後逐漸添加輔食。觀察兩組患兒生化指標、到達氮平衡所需時間、創麵愈閤時間、全身性感染髮生時間、胃腸道併髮癥及全身感染髮生率。結果餵養組血漿白蛋白（Alb）（37．9±2．4）g/L、前白蛋白（PALB）（122．6±26．3）mg/L 、轉鐵蛋白（Trf）（136．5±24．7）mg/L，均高于對照組的（31．8±2．1）g/L、（98．6±25．4）mg/L、（100．8±23．9）mg/L；而C-反應蛋白（CRP）為（114．7±34．8）mg/L，TNF-α為（22．3±5．7）pg/L，平顯著低于對照組的（220．6±31．4）mg/L、（45．6±7．6）pg/L，差異有統計學意義（P＜0．05）。餵養組氮平衡時間（12．4±5．0）d、創麵愈閤時間（18．5±5．3）d，明顯短于對照組的（20．3±5．2）d、（25．6±5．0）d；全身性感染髮生時間餵養組（18．3±1．94）d，對照組（10．8±1．21）d，兩組差異均有統計學意義（P＜0．05）。餵養組消化道不良髮生率（23．80％）、消化道齣血髮生率（7．14％）、全身感染髮生率（16．67％）低于對照組（57．14％）、（21．42％）、（45．23％），兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。早期餵養組患兒緻病細菌多為非腸道緻病菌，大多可找到明確感染病竈，而對照組感染菌種多為腸道緻病菌，大多無明確感染竈。結論小兒重度燒傷早期給予自製混閤奶餵養，能有效保護胃腸道功能，降低高代謝反應，減少感染及併髮癥，改善機體營養狀況，提高治療效果；自製配方混閤奶具有取材方便、價格低廉、配製方法簡單、營養價值高、患兒耐受好等優點，值得推廣。
목적：통과대중도소상소인조기급여자제혼합내위양병진행림상관찰，평개기림상효과，탐토경위합리유효적위장도영양지지방법。방법선택2011년6월지2013년12월수치적84례중도소상소인，기중남49례，녀35례。년령1～7세，평균（3．8±1．4）세；소상총면적위13％～40％TBSA，평균（21．3±1．8）％TBSA；소상심도위심Ⅱ도～Ⅲ도；상후입원시간0．5～8 h，평균（3．5±1．6） h；수상전균무심폐등중요기관기질성질병，무위장도질병급소화도출혈。수궤장기분위위양조화대조조，매조42례。위양조재적겁항휴극치료적동시조기구복자제혼합내，근거환인내수정황축점증가위양량，직지체도담평형。대조조휴극기금식，부여부분장외영양，휴극기도과차장연동회복이후축점첨가보식。관찰량조환인생화지표、도체담평형소수시간、창면유합시간、전신성감염발생시간、위장도병발증급전신감염발생솔。결과위양조혈장백단백（Alb）（37．9±2．4）g/L、전백단백（PALB）（122．6±26．3）mg/L 、전철단백（Trf）（136．5±24．7）mg/L，균고우대조조적（31．8±2．1）g/L、（98．6±25．4）mg/L、（100．8±23．9）mg/L；이C-반응단백（CRP）위（114．7±34．8）mg/L，TNF-α위（22．3±5．7）pg/L，평현저저우대조조적（220．6±31．4）mg/L、（45．6±7．6）pg/L，차이유통계학의의（P＜0．05）。위양조담평형시간（12．4±5．0）d、창면유합시간（18．5±5．3）d，명현단우대조조적（20．3±5．2）d、（25．6±5．0）d；전신성감염발생시간위양조（18．3±1．94）d，대조조（10．8±1．21）d，량조차이균유통계학의의（P＜0．05）。위양조소화도불량발생솔（23．80％）、소화도출혈발생솔（7．14％）、전신감염발생솔（16．67％）저우대조조（57．14％）、（21．42％）、（45．23％），량조차이유통계학의의（P＜0．05）。조기위양조환인치병세균다위비장도치병균，대다가조도명학감염병조，이대조조감염균충다위장도치병균，대다무명학감염조。결론소인중도소상조기급여자제혼합내위양，능유효보호위장도공능，강저고대사반응，감소감염급병발증，개선궤체영양상황，제고치료효과；자제배방혼합내구유취재방편、개격저렴、배제방법간단、영양개치고、환인내수호등우점，치득추엄。
