临床麻醉学杂志
臨床痳醉學雜誌
림상마취학잡지
THE JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIOLOGY
2014年
8期
766-769
,共4页
胡华琨%李强%彭夕华%黄芳%肖煜%许凯
鬍華琨%李彊%彭夕華%黃芳%肖煜%許凱
호화곤%리강%팽석화%황방%초욱%허개
允许性高碳酸血症%新生儿%胸腔镜手术%先天性膈疝
允許性高碳痠血癥%新生兒%胸腔鏡手術%先天性膈疝
윤허성고탄산혈증%신생인%흉강경수술%선천성격산
Permissive hypercapnia%Newborn%Thoracoscopic surgery%Congenital diaphragmatic hernia
目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果.方法 择期行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1～28 d.随机均分为PHC组(P组)和对照组(C组).两组患儿气管插管完成后先双肺通气(TLV),左侧膈疝取右侧卧位,右侧膈疝取左侧卧位,手术开始,待手术侧人工气胸(压力为6mm Hg)建立后,由术者在镜下手术操作同时用钝性胸腔镜器械(如钝头分离钳等)适当推移压迫术侧肺,使之萎陷,以实施对侧单肺通气(OLV),便于术野暴露.P组OLV初设VT 6 ml/kg、RR 30～40次/分、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、新鲜气流量2 L/min、Pmax 30 cm H2O,术中根据气道压和动脉血气分析结果,调整RR、PEEP,维持PaCO2＜80 mm Hg.C组OLV初设VT10 ml/kg,其它呼吸参数同P组,调整RR、PEEP,维持PaCO2 35～45 mm Hg.分别于TLV 30 min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)、OLV 90 min(T3)、恢复TLV 15 min(T4)动脉采血并即行血气分析,术后继续相同模式机械通气,术后2h记录有无气胸发生,记录术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间.结果 T1～T3时P组患儿动脉血pH值明显低于C组,PaCO2明显高于C组(P＜0.05).T1～T4时两组患儿PaO2差异无统计学意义.P组气胸发生率(13.3％)明显低于C组(36.7％)(P＜0.05).两组患儿术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间差异均无统计学意义.结论 PHC (PaCO2＜80 mm Hg)通气用于新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术可明显降低气胸发生率,且对术中PaO2、术后机械通气时间和术后住院时间均无明显影响.
目的 探討允許性高碳痠血癥(PHC)在新生兒胸腔鏡先天性膈疝脩補術中的應用效果.方法 擇期行胸腔鏡先天性膈疝脩補術的新生兒60例,ASA Ⅱ或Ⅲ級,男37例,女23例,齣生1～28 d.隨機均分為PHC組(P組)和對照組(C組).兩組患兒氣管插管完成後先雙肺通氣(TLV),左側膈疝取右側臥位,右側膈疝取左側臥位,手術開始,待手術側人工氣胸(壓力為6mm Hg)建立後,由術者在鏡下手術操作同時用鈍性胸腔鏡器械(如鈍頭分離鉗等)適噹推移壓迫術側肺,使之萎陷,以實施對側單肺通氣(OLV),便于術野暴露.P組OLV初設VT 6 ml/kg、RR 30～40次/分、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、新鮮氣流量2 L/min、Pmax 30 cm H2O,術中根據氣道壓和動脈血氣分析結果,調整RR、PEEP,維持PaCO2＜80 mm Hg.C組OLV初設VT10 ml/kg,其它呼吸參數同P組,調整RR、PEEP,維持PaCO2 35～45 mm Hg.分彆于TLV 30 min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)、OLV 90 min(T3)、恢複TLV 15 min(T4)動脈採血併即行血氣分析,術後繼續相同模式機械通氣,術後2h記錄有無氣胸髮生,記錄術畢至撤離呼吸機時間和術後住院時間.結果 T1～T3時P組患兒動脈血pH值明顯低于C組,PaCO2明顯高于C組(P＜0.05).T1～T4時兩組患兒PaO2差異無統計學意義.P組氣胸髮生率(13.3％)明顯低于C組(36.7％)(P＜0.05).兩組患兒術畢至撤離呼吸機時間和術後住院時間差異均無統計學意義.結論 PHC (PaCO2＜80 mm Hg)通氣用于新生兒胸腔鏡先天性膈疝脩補術可明顯降低氣胸髮生率,且對術中PaO2、術後機械通氣時間和術後住院時間均無明顯影響.
목적 탐토윤허성고탄산혈증(PHC)재신생인흉강경선천성격산수보술중적응용효과.방법 택기행흉강경선천성격산수보술적신생인60례,ASA Ⅱ혹Ⅲ급,남37례,녀23례,출생1～28 d.수궤균분위PHC조(P조)화대조조(C조).량조환인기관삽관완성후선쌍폐통기(TLV),좌측격산취우측와위,우측격산취좌측와위,수술개시,대수술측인공기흉(압력위6mm Hg)건립후,유술자재경하수술조작동시용둔성흉강경기계(여둔두분리겸등)괄당추이압박술측폐,사지위함,이실시대측단폐통기(OLV),편우술야폭로.P조OLV초설VT 6 ml/kg、RR 30～40차/분、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、신선기류량2 L/min、Pmax 30 cm H2O,술중근거기도압화동맥혈기분석결과,조정RR、PEEP,유지PaCO2＜80 mm Hg.C조OLV초설VT10 ml/kg,기타호흡삼수동P조,조정RR、PEEP,유지PaCO2 35～45 mm Hg.분별우TLV 30 min(T0)、OLV 30 min(T1)、OLV 60 min(T2)、OLV 90 min(T3)、회복TLV 15 min(T4)동맥채혈병즉행혈기분석,술후계속상동모식궤계통기,술후2h기록유무기흉발생,기록술필지철리호흡궤시간화술후주원시간.결과 T1～T3시P조환인동맥혈pH치명현저우C조,PaCO2명현고우C조(P＜0.05).T1～T4시량조환인PaO2차이무통계학의의.P조기흉발생솔(13.3％)명현저우C조(36.7％)(P＜0.05).량조환인술필지철리호흡궤시간화술후주원시간차이균무통계학의의.결론 PHC (PaCO2＜80 mm Hg)통기용우신생인흉강경선천성격산수보술가명현강저기흉발생솔,차대술중PaO2、술후궤계통기시간화술후주원시간균무명현영향.
