CAJ | 학술논문

目的：分析中西医结合内科电子护理文书书写存在的问题、分析问题并提出对策，规范护理文书的书写。方法对我科出院病例中200份护理文书采用自行设计的表格进行检查，了解护理文书书写常见问题。结果护理文书书写存在的主要问题是医护病情记录内容及时间不一致、护理记录不及时、不能准确使用医学术语、中医辩证施护方面知识欠缺。结论护理人员要加强法律知识业务能力的学习，规范护理文书的书写，发挥护理文书在“举证责任倒置”中的重要作用。
목적：분석중서의결합내과전자호리문서서사존재적문제、분석문제병제출대책，규범호리문서적서사。방법대아과출원병례중200빈호리문서채용자행설계적표격진행검사，료해호리문서서사상견문제。결과호리문서서사존재적주요문제시의호병정기록내용급시간불일치、호리기록불급시、불능준학사용의학술어、중의변증시호방면지식흠결。결론호리인원요가강법률지식업무능력적학습，규범호리문서적서사，발휘호리문서재“거증책임도치”중적중요작용。