CAJ | 학술논문

目的:探讨钛网椎管成形植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症的临床疗效和安全性方法:2008年1月至2010年12月,采用钛网椎管成形植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎椎管狭窄症患者56例,男35例,女21例年龄65～73岁,中位数68.5岁 L3[4狭窄7例、L44～5狭窄16例、L5S1狭窄14例,其中12例合并退行性腰椎滑脱;L34、L4～5狭窄7例,L4～5、L5S1狭窄10例,其中4例合并退行性腰椎滑脱;L3～4、L4～5、L5S1狭窄2例所有患者均有间歇性跛行,其中45例合并腰痛,9例合并下肢疼痛;24例下肢皮肤感觉异常,17例直腿抬高试验阳性,2例鞍区感觉障碍;32例患者合并1种内科疾病,20例患者合并2种以上内科疾病;49例患者合并有不同程度的骨质疏松病程2～8年,中位数4.5年所有患者术前均拍摄腰椎正侧位、动力位X线片,并进行腰椎间盘CT平扫和腰椎MRI等检查,所有患者均未合并腰椎侧弯和后凸畸形术后随访观察患者的腰腿痛、腰部功能、腰椎融合及并发症发生情况.结果:本组患者手术时间55 min至2.5h,中位数85 min;术中出血量260 ～ 900 ml,中位数382.5 mL本组患者均获随访,随访时间18 ～37个月,中位数21.5个月所有患者均于术后10d内下地活动,术后未发生切口感染、椎间隙感染、泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮及心脑血管疾病术中l例患者发生脑脊液漏,经补液、切口处加压包扎等对症治疗后切口处愈合良好;2例患者术后出现下肢深静脉血栓,给予抗凝、改善微循环等药物治疗后下肢肿胀疼痛好转,末次随访时血栓已机化、再通;4例患者术后出现一过性腰腿痛加重,考虑为术中置入椎间融合器时过度牵拉硬膜囊和神经根所致,给予脱水、激素和营养神经等药物治疗后逐渐好转末次随访时所有患者的腰腿痛症状和腰部功能均明显好转,末次随访时疼痛视觉模拟评分较术前明显降低[(7.6±1.5)分,(2.8±1.2)分,t=17.700,P=0.000],JOA评分较术前明显提高[(13.1 ±3.9)分,(24.1±4.3)分,t=-14.481,P=0.000] 末次随访时的X线片和CT片提示所有患者椎间融合器植骨愈合良好,未发生椎间融合器松动、下沉、脱落及椎弓根螺钉松动、断裂结论:钛网椎管成形植骨融合内固定术可明显减轻老年退行性腰椎椎管狭窄症患者的腰腿疼痛症状,改善患者腰部功能,而且植骨融合率高、并发症少,值得临床推广应用. 目的:探討鈦網椎管成形植骨融閤內固定術治療老年退行性腰椎椎管狹窄癥的臨床療效和安全性方法:2008年1月至2010年12月,採用鈦網椎管成形植骨融閤內固定術治療老年退行性腰椎椎管狹窄癥患者56例,男35例,女21例年齡65～73歲,中位數68.5歲 L3[4狹窄7例、L44～5狹窄16例、L5S1狹窄14例,其中12例閤併退行性腰椎滑脫;L34、L4～5狹窄7例,L4～5、L5S1狹窄10例,其中4例閤併退行性腰椎滑脫;L3～4、L4～5、L5S1狹窄2例所有患者均有間歇性跛行,其中45例閤併腰痛,9例閤併下肢疼痛;24例下肢皮膚感覺異常,17例直腿抬高試驗暘性,2例鞍區感覺障礙;32例患者閤併1種內科疾病,20例患者閤併2種以上內科疾病;49例患者閤併有不同程度的骨質疏鬆病程2～8年,中位數4.5年所有患者術前均拍攝腰椎正側位、動力位X線片,併進行腰椎間盤CT平掃和腰椎MRI等檢查,所有患者均未閤併腰椎側彎和後凸畸形術後隨訪觀察患者的腰腿痛、腰部功能、腰椎融閤及併髮癥髮生情況.結果:本組患者手術時間55 min至2.5h,中位數85 min;術中齣血量260 ～ 900 ml,中位數382.5 mL本組患者均穫隨訪,隨訪時間18 ～37箇月,中位數21.5箇月所有患者均于術後10d內下地活動,術後未髮生切口感染、椎間隙感染、泌尿繫感染、墜積性肺炎、褥瘡及心腦血管疾病術中l例患者髮生腦脊液漏,經補液、切口處加壓包扎等對癥治療後切口處愈閤良好;2例患者術後齣現下肢深靜脈血栓,給予抗凝、改善微循環等藥物治療後下肢腫脹疼痛好轉,末次隨訪時血栓已機化、再通;4例患者術後齣現一過性腰腿痛加重,攷慮為術中置入椎間融閤器時過度牽拉硬膜囊和神經根所緻,給予脫水、激素和營養神經等藥物治療後逐漸好轉末次隨訪時所有患者的腰腿痛癥狀和腰部功能均明顯好轉,末次隨訪時疼痛視覺模擬評分較術前明顯降低[(7.6±1.5)分,(2.8±1.2)分,t=17.700,P=0.000],JOA評分較術前明顯提高[(13.1 ±3.9)分,(24.1±4.3)分,t=-14.481,P=0.000] 末次隨訪時的X線片和CT片提示所有患者椎間融閤器植骨愈閤良好,未髮生椎間融閤器鬆動、下沉、脫落及椎弓根螺釘鬆動、斷裂結論:鈦網椎管成形植骨融閤內固定術可明顯減輕老年退行性腰椎椎管狹窄癥患者的腰腿疼痛癥狀,改善患者腰部功能,而且植骨融閤率高、併髮癥少,值得臨床推廣應用.
목적:탐토태망추관성형식골융합내고정술치료노년퇴행성요추추관협착증적림상료효화안전성방법:2008년1월지2010년12월,채용태망추관성형식골융합내고정술치료노년퇴행성요추추관협착증환자56례,남35례,녀21례 년령65～73세,중위수68.5세 L3[4협착7례、L44～5협착16례、L5S1협착14례,기중12례합병퇴행성요추활탈;L34、L4～5협착7례,L4～5、L5S1협착10례,기중4례합병퇴행성요추활탈;L3～4、L4～5、L5S1협착2례 소유환자균유간헐성파행,기중45례합병요통,9례합병하지동통;24례하지피부감각이상,17례직퇴태고시험양성,2례안구감각장애;32례환자합병1충내과질병,20례환자합병2충이상내과질병;49례환자합병유불동정도적골질소송병정2～8년,중위수4.5년소유환자술전균박섭요추정측위、동력위X선편,병진행요추간반CT평소화요추MRI등검사,소유환자균미합병요추측만화후철기형 술후수방관찰환자적요퇴통、요부공능、요추융합급병발증발생정황.결과:본조환자수술시간55 min지2.5h,중위수85 min;술중출혈량260 ～ 900 ml,중위수382.5 mL본조환자균획수방,수방시간18 ～37개월,중위수21.5개월 소유환자균우술후10d내하지활동,술후미발생절구감염、추간극감염、비뇨계감염、추적성폐염、욕창급심뇌혈관질병술중l례환자발생뇌척액루,경보액、절구처가압포찰등대증치료후절구처유합량호;2례환자술후출현하지심정맥혈전,급여항응、개선미순배등약물치료후하지종창동통호전,말차수방시혈전이궤화、재통;4례환자술후출현일과성요퇴통가중,고필위술중치입추간융합기시과도견랍경막낭화신경근소치,급여탈수、격소화영양신경등약물치료후축점호전말차수방시소유환자적요퇴통증상화요부공능균명현호전,말차수방시동통시각모의평분교술전명현강저[(7.6±1.5)분,(2.8±1.2)분,t=17.700,P=0.000],JOA평분교술전명현제고[(13.1 ±3.9)분,(24.1±4.3)분,t=-14.481,P=0.000] 말차수방시적X선편화CT편제시소유환자추간융합기식골유합량호,미발생추간융합기송동、하침、탈락급추궁근라정송동、단렬결론:태망추관성형식골융합내고정술가명현감경노년퇴행성요추추관협착증환자적요퇴동통증상,개선환자요부공능,이차식골융합솔고、병발증소,치득림상추엄응용.