CAJ | 학술논문

本研究通过分析原发性胃非霍奇金淋巴瘤患者治疗过程,探讨HBsAg阳性原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤化放疗后乙肝病毒(HBV)再激活伴肝衰竭肝移植治愈的患者骨髓形态、分子生物学和临床特点及治疗经验.应用骨髓细胞涂片观察骨髓细胞形态改变,多重巢式PCR检测异常基因表达和突变,实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测乙肝DNA含量.结果显示:患者发病时诊断为原发胃非霍奇金淋巴瘤,LUGANO分期Ⅰa期,aaIPI评分0分,低危,HbsAg(+),HBV DNA(-),为乙肝病毒携带者,胃大部分切除后予6个疗程R-CHOP方案(利妥昔单克隆抗体0.6g,d0,环磷酰胺1.2 gd1,表柔比星90 mg d1,长春地辛4mg d1,强的松90 mg d1-5)达完全缓解,利妥昔单克隆抗体(美罗华)0.6g单药维持化疗2次,末次化疗结束时间2009年8月26日,2009年9月10日-10月10日行胃部调强适形放疗,共20次.化疗及放疗期间一直服用恩替卡韦,放疗结束后1周(即化疗后2个月)患者自行停用恩替卡韦,半年后出现HBV DNA(+)及肝功能衰竭,接受了亲缘右半肝移植治疗,至今仍存活.目前患者肝移植术后3年余,肝功能正常,HBsAg转阴,每3月复查PET-CT均为完全缓解(CR).结论:HbsAg阳性的恶性淋巴瘤患者,尤其是应用利妥昔单抗的患者在治疗中应严密检测HBV DNA变化、肝功变化和乙肝再激活征象,化疗前和治疗过程中均进行抗病毒预防治疗,治疗后给予积极的抗病毒维持治疗,发生肝损害时应保肝和积极支持治疗,必要时可行肝移植以获得长期存活.
본연구통과분석원발성위비곽기금림파류환자치료과정,탐토HBsAg양성원발위미만대B세포림파류화방료후을간병독(HBV)재격활반간쇠갈간이식치유적환자골수형태、분자생물학화림상특점급치료경험.응용골수세포도편관찰골수세포형태개변,다중소식PCR검측이상기인표체화돌변,실시형광정량PCR(FQ-PCR)검측을간DNA함량.결과현시:환자발병시진단위원발위비곽기금림파류,LUGANO분기Ⅰa기,aaIPI평분0분,저위,HbsAg(+),HBV DNA(-),위을간병독휴대자,위대부분절제후여6개료정R-CHOP방안(리타석단극륭항체0.6g,d0,배린선알1.2 gd1,표유비성90 mg d1,장춘지신4mg d1,강적송90 mg d1-5)체완전완해,리타석단극륭항체(미라화)0.6g단약유지화료2차,말차화료결속시간2009년8월26일,2009년9월10일-10월10일행위부조강괄형방료,공20차.화료급방료기간일직복용은체잡위,방료결속후1주(즉화료후2개월)환자자행정용은체잡위,반년후출현HBV DNA(+)급간공능쇠갈,접수료친연우반간이식치료,지금잉존활.목전환자간이식술후3년여,간공능정상,HBsAg전음,매3월복사PET-CT균위완전완해(CR).결론:HbsAg양성적악성림파류환자,우기시응용리타석단항적환자재치료중응엄밀검측HBV DNA변화、간공변화화을간재격활정상,화료전화치료과정중균진행항병독예방치료,치료후급여적겁적항병독유지치료,발생간손해시응보간화적겁지지치료,필요시가행간이식이획득장기존활.