CAJ | 학술논문

目的：探讨终末期肾脏病（ ESRD）患者桡动脉中膜钙化与核心结合因子α1（ Cbfα1）及Ⅰ型胶原的关系。方法选择2009年5月-2012年12月在河北医科大学第四医院肾内科住院初次行前臂动-静脉内瘘成形术的ESRD患者62例。采用von kossa染色法观察桡动脉钙化情况，并根据组织钙化积分将患者分为无钙化组（<1.0分）和钙化组（1.0~4.0分）；采用免疫组织化学法观察Cbfα1及Ⅰ型胶原的表达情况；检测相关临床指标〔空腹血清钙（Ca）、血清磷（P）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血红蛋白（ Hb）、碱性磷酸酶（ ALP）、铁蛋白、甲状旁腺素（ iPTH）和C反应蛋白（ CRP），血压，体质指数（ BMI）〕。结果62例ESRD患者桡动脉标本中25例（40.3%）发生血管钙化，其中轻中度钙化22例（35.5%），重度钙化3例（4.8%），均发生在血管中膜。根据组织钙化积分，无钙化组37例，钙化组25例。钙化组桡动脉中膜均有Cbfα1及Ⅰ型胶原的阳性表达；无钙化组桡动脉中膜31例（83.8%） Cbfα1阳性表达，19例（51.4%）Ⅰ型胶原阳性表达。钙化组Cbfα1及Ⅰ型胶原的阳性表达积分均高于无钙化组（ P<0.05）。钙化组与无钙化组的年龄、BMI、血压、Ca、iPTH、TG、TC、LDL、HDL、Hb、CRP、铁蛋白、ALP比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；钙化组血清P水平高于无钙化组（P<0.05）。钙化组Cbfα1阳性表达积分与血清P呈正相关（e越0.679，P<0.05），与年龄、BMI、血压、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、铁蛋白、ALP无相关性（P>0.05）；Ⅰ型胶原阳性表达积分与血清P呈正相关（e越0.393，P<0.05），与年龄、BMI、血压、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、铁蛋白、ALP无相关性（P>0.05）；Cbfα1阳性表达积分与Ⅰ型胶原阳性表达积分呈正相关（e越0.307，P<0.05）。结论 ESRD患者血管中膜钙化发生率较高，其发生机制可能与高磷诱导血管平滑肌细胞表型转化，促进I型胶原表达增加有关，为临床进一步研究提供了参考依据。目的：探討終末期腎髒病（ ESRD）患者橈動脈中膜鈣化與覈心結閤因子α1（ Cbfα1）及Ⅰ型膠原的關繫。方法選擇2009年5月-2012年12月在河北醫科大學第四醫院腎內科住院初次行前臂動-靜脈內瘺成形術的ESRD患者62例。採用von kossa染色法觀察橈動脈鈣化情況，併根據組織鈣化積分將患者分為無鈣化組（<1.0分）和鈣化組（1.0~4.0分）；採用免疫組織化學法觀察Cbfα1及Ⅰ型膠原的錶達情況；檢測相關臨床指標〔空腹血清鈣（Ca）、血清燐（P）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血紅蛋白（ Hb）、堿性燐痠酶（ ALP）、鐵蛋白、甲狀徬腺素（ iPTH）和C反應蛋白（ CRP），血壓，體質指數（ BMI）〕。結果62例ESRD患者橈動脈標本中25例（40.3%）髮生血管鈣化，其中輕中度鈣化22例（35.5%），重度鈣化3例（4.8%），均髮生在血管中膜。根據組織鈣化積分，無鈣化組37例，鈣化組25例。鈣化組橈動脈中膜均有Cbfα1及Ⅰ型膠原的暘性錶達；無鈣化組橈動脈中膜31例（83.8%） Cbfα1暘性錶達，19例（51.4%）Ⅰ型膠原暘性錶達。鈣化組Cbfα1及Ⅰ型膠原的暘性錶達積分均高于無鈣化組（ P<0.05）。鈣化組與無鈣化組的年齡、BMI、血壓、Ca、iPTH、TG、TC、LDL、HDL、Hb、CRP、鐵蛋白、ALP比較，差異無統計學意義（ P>0.05）；鈣化組血清P水平高于無鈣化組（P<0.05）。鈣化組Cbfα1暘性錶達積分與血清P呈正相關（e越0.679，P<0.05），與年齡、BMI、血壓、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、鐵蛋白、ALP無相關性（P>0.05）；Ⅰ型膠原暘性錶達積分與血清P呈正相關（e越0.393，P<0.05），與年齡、BMI、血壓、血清Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、鐵蛋白、ALP無相關性（P>0.05）；Cbfα1暘性錶達積分與Ⅰ型膠原暘性錶達積分呈正相關（e越0.307，P<0.05）。結論 ESRD患者血管中膜鈣化髮生率較高，其髮生機製可能與高燐誘導血管平滑肌細胞錶型轉化，促進I型膠原錶達增加有關，為臨床進一步研究提供瞭參攷依據。
목적：탐토종말기신장병（ ESRD）환자뇨동맥중막개화여핵심결합인자α1（ Cbfα1）급Ⅰ형효원적관계。방법선택2009년5월-2012년12월재하북의과대학제사의원신내과주원초차행전비동-정맥내루성형술적ESRD환자62례。채용von kossa염색법관찰뇨동맥개화정황，병근거조직개화적분장환자분위무개화조（<1.0분）화개화조（1.0~4.0분）；채용면역조직화학법관찰Cbfα1급Ⅰ형효원적표체정황；검측상관림상지표〔공복혈청개（Ca）、혈청린（P）、삼선감유（TG）、총담고순（TC）、저밀도지단백（LDL）、고밀도지단백（HDL）、혈홍단백（ Hb）、감성린산매（ ALP）、철단백、갑상방선소（ iPTH）화C반응단백（ CRP），혈압，체질지수（ BMI）〕。결과62례ESRD환자뇨동맥표본중25례（40.3%）발생혈관개화，기중경중도개화22례（35.5%），중도개화3례（4.8%），균발생재혈관중막。근거조직개화적분，무개화조37례，개화조25례。개화조뇨동맥중막균유Cbfα1급Ⅰ형효원적양성표체；무개화조뇨동맥중막31례（83.8%） Cbfα1양성표체，19례（51.4%）Ⅰ형효원양성표체。개화조Cbfα1급Ⅰ형효원적양성표체적분균고우무개화조（ P<0.05）。개화조여무개화조적년령、BMI、혈압、Ca、iPTH、TG、TC、LDL、HDL、Hb、CRP、철단백、ALP비교，차이무통계학의의（ P>0.05）；개화조혈청P수평고우무개화조（P<0.05）。개화조Cbfα1양성표체적분여혈청P정정상관（e월0.679，P<0.05），여년령、BMI、혈압、혈청Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、철단백、ALP무상관성（P>0.05）；Ⅰ형효원양성표체적분여혈청P정정상관（e월0.393，P<0.05），여년령、BMI、혈압、혈청Ca、TG、TC、LDL、HDL、iPTH、Hb、CRP、철단백、ALP무상관성（P>0.05）；Cbfα1양성표체적분여Ⅰ형효원양성표체적분정정상관（e월0.307，P<0.05）。결론 ESRD환자혈관중막개화발생솔교고，기발생궤제가능여고린유도혈관평활기세포표형전화，촉진I형효원표체증가유관，위림상진일보연구제공료삼고의거。
Objective Toexoloretherelationshioofmedialarterycalcification(MAC)andthecore-bindingfactor aloha1(Cbfα1)andcollagenIinoatientswithend-stagerenaldisease(ESRD).Methods Sixty-twoESRDoatientsin Deoartment of Neohrology,the Fourth Hosoital of Hebei Medical University initially having forearm artery-venous fistula olasty from May 2009 to December 2012 were divided,according to tissue calcification,into grouos non-calcified( <0. 1,n=37), calcified(1. 0~4. 0,n=25). Immunohistochemistry method was used to observe the exoressions of Cbfα1 and collagen I. Rel-evant clinical indicators〔fasting serum calcium(Ca),ohosohorus(P),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density liooorotein ( LDL ), high density liooorotein ( HDL ), hemoglobin ( Hb ), alkaline ohosohatase ( ALP ), ferritin, oarathyroid hormone(iPTH),C -reactive orotein(CRP),blood oressure(BP),body mass index(BMI)〕were deter-mined.Results In62casesofradialarterysoecimens,25(40.3%)hadvascularcalcification,including22casesofmildto moderate calcification(35. 5%),3 server(4. 8%),occurring in vascular membrane. According to tissue calcification,non-calcified grouo 37 cases,calcified grouo 25 cases. All cases had oositive exoressions of Cbfα1 and collagen I in calcified grouo,31 had Cbfα1 oositive exoression(83. 8%),19 had collagen I oositive exoression(51. 4%)in non-calcified grouo. The oositive exoression scores of Cbfα1 and collagen I were higher in calcified grouo than in non-calcified grouo(P<0. 05). There was no significant difference in age,BMI,BP,Ca,iPTH,TG,TC,LDL,HDL,Hb,CRP,ferritin,ALP between 2 grouos(P>0. 05);serum P higher in calcified grouo than in non-calcified grouo(P<0. 05). In calcified grouo,Cbfα1 oositive exoression scores were oositively correlated with serum P(e=0. 679,P<0. 05),not correlated with age,BMI,BP, Ca,TG,TC,LDL,HDL,iPTH,Hb,CRP,ferritin,ALP(P >0. 05);collagen I oositive exoression scores were oosi-tively correlated with serum P(e =0. 393,P <0. 05),not correlated with age,BMI,BP,Ca,TG,TC,LDL,HDL, iPTH,Hb,CRP,ferritin,ALP(P>0. 05);oositive exoression scores of Cbfα1 were oositively correlated with those of colla-genI(e=0.307,P<0.05).Conclusion TheincidenceofvascularcalcificationishighinESRDoatients.Itsmechanism may be associated with high P induced vascular smooth muscle cell transdifferentiation and high exoression of collagen I.