中华移植杂志（电子版）
中華移植雜誌（電子版）
중화이식잡지（전자판）
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version)
2014年
3期
138-145
,共8页
黄丽萍%王晶晶%郭锋%卫德鹏%宿宇坤%康彦%武丽芳
黃麗萍%王晶晶%郭鋒%衛德鵬%宿宇坤%康彥%武麗芳
황려평%왕정정%곽봉%위덕붕%숙우곤%강언%무려방
移植肾丢失%血液透析%贫血%免疫抑制%移植肾切除
移植腎丟失%血液透析%貧血%免疫抑製%移植腎切除
이식신주실%혈액투석%빈혈%면역억제%이식신절제
Allograft loss%Hemodialysis%Anemia%Immunosuppression%Nepherectomy
目的 探讨移植肾丢失后维持性血液透析患者的治疗策略.方法 选择2013年5月在山西省第二人民医院肾移植透析中心接受维持性血液透析治疗的26例慢性移植肾丢失患者作为移植组,选择同期年龄、性别及透析维持时间相匹配的26例普通透析患者作为对照组.两组患者原发病均以不明原因的慢性肾小球肾炎为主.记录移植组患者移植肾状况,记录两组患者维持性血液透析的治疗情况.两组间计量资料比较采用t检验,率的比较采用x2检验或Fisher精切概率法.结果 移植组再次进入维持性血液透析的中位时间为39个月(1～186个月),对照组维持性血液透析的中位时间为37个月(1 ～192个月).移植组患者留存1个移植肾者20例,留存2个移植肾者2例,完全移植肾切除4例.留存移植肾的22例患者中,6例完全停用免疫抑制剂,16例维持小剂量免疫抑制剂.移植组患者再次进入维持性血液透析前,主要表现为不同程度的蛋白尿和/或“爬行肌酐”、重度水肿,血浆白蛋白平均值为(34 ±6) g/L,与对照组比较低蛋白血症程度更严重(t=-2.420,P ＜0.05);平均血清肌酐(654±272) μmol/L,低于对照组(t=-3.979,P＜0.05);用MDRD公式计算的肾小球滤过率(GFR)低于对照组(t=2.656,P ＜0.05),但用血清胱抑素C计算的GFR两组差异无统计学意义(t=1.395,P＞0.05).至2013年5月,移植组和对照组患者体质量指数分别为(20.1±2.3)kg/m2和(22.6±4.2)kg/m2,血浆白蛋白分别为(41 ±6) g/L和(45 ±4) g/L,两组比较差异均有统计学意义(t=-2.645和-2.512,P均＜0.05).与对照组比较,移植组血红蛋白水平较低,促红细胞生成素(EPO)用量和EPO抵抗指数(ERI)较高.移植组和对照组血红蛋白分别为(100±17) g/L和(115 ±18) g/L,血红蛋白达标的患者分别为9例和17例,两组差异均有统计学意义(t=-3.028,x2=4.923,P均＜0.05);平均每周EPO用量分别为(162 ±60)U/kg和(126±57) U/kg,ERI分别为17 ±9和12 ±6,两组比较差异均有统计学意义(t=2.128和2.207,P均＜0.05).移植组和对照组血清磷达标的患者分别为12例和5例,两组差异有统计学意义(x2=5.421,P＜0.05).结论 慢性移植肾丢失患者再次进入维持性血液透析治疗时比自体肾衰竭患者面临更大的临床风险,应重视进入透析前的肾功能评估.移植肾丢失患者存在EPO抵抗,常规进行透析充分性、营养状况及C反应蛋白水平的评估对及时纠正EPO抵抗起重要作用.
目的 探討移植腎丟失後維持性血液透析患者的治療策略.方法 選擇2013年5月在山西省第二人民醫院腎移植透析中心接受維持性血液透析治療的26例慢性移植腎丟失患者作為移植組,選擇同期年齡、性彆及透析維持時間相匹配的26例普通透析患者作為對照組.兩組患者原髮病均以不明原因的慢性腎小毬腎炎為主.記錄移植組患者移植腎狀況,記錄兩組患者維持性血液透析的治療情況.兩組間計量資料比較採用t檢驗,率的比較採用x2檢驗或Fisher精切概率法.結果 移植組再次進入維持性血液透析的中位時間為39箇月(1～186箇月),對照組維持性血液透析的中位時間為37箇月(1 ～192箇月).移植組患者留存1箇移植腎者20例,留存2箇移植腎者2例,完全移植腎切除4例.留存移植腎的22例患者中,6例完全停用免疫抑製劑,16例維持小劑量免疫抑製劑.移植組患者再次進入維持性血液透析前,主要錶現為不同程度的蛋白尿和/或“爬行肌酐”、重度水腫,血漿白蛋白平均值為(34 ±6) g/L,與對照組比較低蛋白血癥程度更嚴重(t=-2.420,P ＜0.05);平均血清肌酐(654±272) μmol/L,低于對照組(t=-3.979,P＜0.05);用MDRD公式計算的腎小毬濾過率(GFR)低于對照組(t=2.656,P ＜0.05),但用血清胱抑素C計算的GFR兩組差異無統計學意義(t=1.395,P＞0.05).至2013年5月,移植組和對照組患者體質量指數分彆為(20.1±2.3)kg/m2和(22.6±4.2)kg/m2,血漿白蛋白分彆為(41 ±6) g/L和(45 ±4) g/L,兩組比較差異均有統計學意義(t=-2.645和-2.512,P均＜0.05).與對照組比較,移植組血紅蛋白水平較低,促紅細胞生成素(EPO)用量和EPO牴抗指數(ERI)較高.移植組和對照組血紅蛋白分彆為(100±17) g/L和(115 ±18) g/L,血紅蛋白達標的患者分彆為9例和17例,兩組差異均有統計學意義(t=-3.028,x2=4.923,P均＜0.05);平均每週EPO用量分彆為(162 ±60)U/kg和(126±57) U/kg,ERI分彆為17 ±9和12 ±6,兩組比較差異均有統計學意義(t=2.128和2.207,P均＜0.05).移植組和對照組血清燐達標的患者分彆為12例和5例,兩組差異有統計學意義(x2=5.421,P＜0.05).結論 慢性移植腎丟失患者再次進入維持性血液透析治療時比自體腎衰竭患者麵臨更大的臨床風險,應重視進入透析前的腎功能評估.移植腎丟失患者存在EPO牴抗,常規進行透析充分性、營養狀況及C反應蛋白水平的評估對及時糾正EPO牴抗起重要作用.
목적 탐토이식신주실후유지성혈액투석환자적치료책략.방법 선택2013년5월재산서성제이인민의원신이식투석중심접수유지성혈액투석치료적26례만성이식신주실환자작위이식조,선택동기년령、성별급투석유지시간상필배적26례보통투석환자작위대조조.량조환자원발병균이불명원인적만성신소구신염위주.기록이식조환자이식신상황,기록량조환자유지성혈액투석적치료정황.량조간계량자료비교채용t검험,솔적비교채용x2검험혹Fisher정절개솔법.결과 이식조재차진입유지성혈액투석적중위시간위39개월(1～186개월),대조조유지성혈액투석적중위시간위37개월(1 ～192개월).이식조환자류존1개이식신자20례,류존2개이식신자2례,완전이식신절제4례.류존이식신적22례환자중,6례완전정용면역억제제,16례유지소제량면역억제제.이식조환자재차진입유지성혈액투석전,주요표현위불동정도적단백뇨화/혹“파행기항”、중도수종,혈장백단백평균치위(34 ±6) g/L,여대조조비교저단백혈증정도경엄중(t=-2.420,P ＜0.05);평균혈청기항(654±272) μmol/L,저우대조조(t=-3.979,P＜0.05);용MDRD공식계산적신소구려과솔(GFR)저우대조조(t=2.656,P ＜0.05),단용혈청광억소C계산적GFR량조차이무통계학의의(t=1.395,P＞0.05).지2013년5월,이식조화대조조환자체질량지수분별위(20.1±2.3)kg/m2화(22.6±4.2)kg/m2,혈장백단백분별위(41 ±6) g/L화(45 ±4) g/L,량조비교차이균유통계학의의(t=-2.645화-2.512,P균＜0.05).여대조조비교,이식조혈홍단백수평교저,촉홍세포생성소(EPO)용량화EPO저항지수(ERI)교고.이식조화대조조혈홍단백분별위(100±17) g/L화(115 ±18) g/L,혈홍단백체표적환자분별위9례화17례,량조차이균유통계학의의(t=-3.028,x2=4.923,P균＜0.05);평균매주EPO용량분별위(162 ±60)U/kg화(126±57) U/kg,ERI분별위17 ±9화12 ±6,량조비교차이균유통계학의의(t=2.128화2.207,P균＜0.05).이식조화대조조혈청린체표적환자분별위12례화5례,량조차이유통계학의의(x2=5.421,P＜0.05).결론 만성이식신주실환자재차진입유지성혈액투석치료시비자체신쇠갈환자면림경대적림상풍험,응중시진입투석전적신공능평고.이식신주실환자존재EPO저항,상규진행투석충분성、영양상황급C반응단백수평적평고대급시규정EPO저항기중요작용.
