中外女性健康（下半月）
中外女性健康（下半月）
중외녀성건강（하반월）
CHINESE-FOREIGN WOMEN'S HEALTH
2014年
10期
240-241
,共2页
电子护理记录%神经内科%缺陷%管理对策
電子護理記錄%神經內科%缺陷%管理對策
전자호리기록%신경내과%결함%관리대책
目的：了解目前神经内科电子护理记录中存在的缺陷，分析影响因素，提出护理对策，规范护理记录的书写。方法：随机抽取神经内科出院病历400份，对护理记录单进行检查，将存在的缺陷总结分析。结果：查出缺陷主要有病情观察及描述专科重点不突出，病情转归无跟踪，护士与医生记录不吻合，记录与医嘱不符，漏记录，复制粘贴错误，健康宣教内容未记录或记录不全，打印质量差等。结论：护士应加强护理基础知识和专科知识的培训，加强工作责任心，规范记录，加强护士对法律知识的学习，认真使用粘贴复制，检查打印质量并加强质控管理，加大考核力度，以提高护理记录的内涵质量。
目的：瞭解目前神經內科電子護理記錄中存在的缺陷，分析影響因素，提齣護理對策，規範護理記錄的書寫。方法：隨機抽取神經內科齣院病歷400份，對護理記錄單進行檢查，將存在的缺陷總結分析。結果：查齣缺陷主要有病情觀察及描述專科重點不突齣，病情轉歸無跟蹤，護士與醫生記錄不吻閤，記錄與醫囑不符，漏記錄，複製粘貼錯誤，健康宣教內容未記錄或記錄不全，打印質量差等。結論：護士應加彊護理基礎知識和專科知識的培訓，加彊工作責任心，規範記錄，加彊護士對法律知識的學習，認真使用粘貼複製，檢查打印質量併加彊質控管理，加大攷覈力度，以提高護理記錄的內涵質量。
목적：료해목전신경내과전자호리기록중존재적결함，분석영향인소，제출호리대책，규범호리기록적서사。방법：수궤추취신경내과출원병력400빈，대호리기록단진행검사，장존재적결함총결분석。결과：사출결함주요유병정관찰급묘술전과중점불돌출，병정전귀무근종，호사여의생기록불문합，기록여의촉불부，루기록，복제점첩착오，건강선교내용미기록혹기록불전，타인질량차등。결론：호사응가강호리기출지식화전과지식적배훈，가강공작책임심，규범기록，가강호사대법률지식적학습，인진사용점첩복제，검사타인질량병가강질공관리，가대고핵력도，이제고호리기록적내함질량。
