中华医学杂志
中華醫學雜誌
중화의학잡지
National Medical Journal of China
2012年
48期
3385-3388
,共4页
查艳%杨霞%林鑫%袁静%胡英%龙艳君%张湘燕
查豔%楊霞%林鑫%袁靜%鬍英%龍豔君%張湘燕
사염%양하%림흠%원정%호영%룡염군%장상연
肾替代疗法%肺炎%急性肾损伤
腎替代療法%肺炎%急性腎損傷
신체대요법%폐염%급성신손상
Renal replacement therapy%Pneumonia%Acute kidney injury
目的 探讨应用不同剂量连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者的效果.方法 回顾性分析2009年2月至2012年3月贵州省人民医院收治并采用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗的28例重症肺炎合并急性肾损伤患者的临床资料.其中大剂量(70 ml·kg-1·h-1)组9例,中剂量(45 ml·kg-1·h-1)组8例,小剂量(25ml·kg-1·h-1)组11例.分析3组患者治疗前后病情、血气分析、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比及肾功能变化,检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6及IL-8变化.结果 治疗前大、中、小剂量组外周血白细胞计数分别为(14.2±8.6)、(13.3±6.3)、(14.3±5.7)×109/L,中性粒细胞百分比分别为(90.9±5.1)％、(89.9±4.2)％、(91.3±3.1)％,CRP分别为(122±41)、(117±22)、(118±32) mg/L,TNF-α分别为(307±56)、(297 ±45)、(301±52)pg/L,IL-6和IL-8分别为(214 ±55)、(210±47)、(216±40) pg/L和(608±131)、(591±110)、(600±140) pg/L,血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)分别为(68.3±18.2)、(71.5±21.1)、(69.3±19.5) mmol/L和(811±133)、(798±145)、(806±182) μmol/L,24h尿量分别(320±80)、(330±69)、(350 ±70)ml；三组各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗后大、中、小剂量组外周血白细胞计数分别为(11.0±3.2)×109/L、(11.1±5.3)×109/L、(8.5±2.7)×109/L,中性粒细胞百分比分别为(83.3±3.1)％、(84.9+4.3)％、(75.3±2.6)％,CRP分别为(89±10)、(90±14)、(107±13)mg/L,TNF-α分别为(99±39)、(103±28)、(123±35) pg/L,大、中剂量组与小剂量组差异均有统计学意义(均P＜0.05);IL-6和IL-8分别为(54±22)、(69±20)、(81±224) pg/L和(104±50)、(138±63)、(167 ±71) pg/L,大、中剂量组与小剂量组之间及大剂量组与中剂量组之间差异均有统计学意义(均P ＜0.05)；BUN和Cr分别为(7.1±2.5)、(8.5±3.8)、(8.9±12.9) mmol/L和(86±21)、(118±28)、(128±35) μmol/L,24 h尿量分别为(1550±92)、(1280 ±102)、(1202±89) ml,大剂量组与中、小剂量组差异均有统计学意义(均P＜0.05).大、中剂量组病情改善较小剂量组明显,6个月生存率(66.7％、62.5％)均显著高于小剂量组(45.5％)(均P＜0.05),但大、中剂量组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大剂量CRR治疗更有利于清除炎症介质,提高重症肺炎合并急性肾损伤患者的生存率.
目的 探討應用不同劑量連續性腎髒替代治療(CRRT)對重癥肺炎閤併急性腎損傷(AKI)患者的效果.方法 迴顧性分析2009年2月至2012年3月貴州省人民醫院收治併採用連續性靜-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)治療的28例重癥肺炎閤併急性腎損傷患者的臨床資料.其中大劑量(70 ml·kg-1·h-1)組9例,中劑量(45 ml·kg-1·h-1)組8例,小劑量(25ml·kg-1·h-1)組11例.分析3組患者治療前後病情、血氣分析、外週血白細胞計數、中性粒細胞百分比及腎功能變化,檢測血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6及IL-8變化.結果 治療前大、中、小劑量組外週血白細胞計數分彆為(14.2±8.6)、(13.3±6.3)、(14.3±5.7)×109/L,中性粒細胞百分比分彆為(90.9±5.1)％、(89.9±4.2)％、(91.3±3.1)％,CRP分彆為(122±41)、(117±22)、(118±32) mg/L,TNF-α分彆為(307±56)、(297 ±45)、(301±52)pg/L,IL-6和IL-8分彆為(214 ±55)、(210±47)、(216±40) pg/L和(608±131)、(591±110)、(600±140) pg/L,血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)分彆為(68.3±18.2)、(71.5±21.1)、(69.3±19.5) mmol/L和(811±133)、(798±145)、(806±182) μmol/L,24h尿量分彆(320±80)、(330±69)、(350 ±70)ml；三組各指標差異均無統計學意義(均P＞0.05).治療後大、中、小劑量組外週血白細胞計數分彆為(11.0±3.2)×109/L、(11.1±5.3)×109/L、(8.5±2.7)×109/L,中性粒細胞百分比分彆為(83.3±3.1)％、(84.9+4.3)％、(75.3±2.6)％,CRP分彆為(89±10)、(90±14)、(107±13)mg/L,TNF-α分彆為(99±39)、(103±28)、(123±35) pg/L,大、中劑量組與小劑量組差異均有統計學意義(均P＜0.05);IL-6和IL-8分彆為(54±22)、(69±20)、(81±224) pg/L和(104±50)、(138±63)、(167 ±71) pg/L,大、中劑量組與小劑量組之間及大劑量組與中劑量組之間差異均有統計學意義(均P ＜0.05)；BUN和Cr分彆為(7.1±2.5)、(8.5±3.8)、(8.9±12.9) mmol/L和(86±21)、(118±28)、(128±35) μmol/L,24 h尿量分彆為(1550±92)、(1280 ±102)、(1202±89) ml,大劑量組與中、小劑量組差異均有統計學意義(均P＜0.05).大、中劑量組病情改善較小劑量組明顯,6箇月生存率(66.7％、62.5％)均顯著高于小劑量組(45.5％)(均P＜0.05),但大、中劑量組間差異無統計學意義(P＞0.05).結論 大劑量CRR治療更有利于清除炎癥介質,提高重癥肺炎閤併急性腎損傷患者的生存率.
목적 탐토응용불동제량련속성신장체대치료(CRRT)대중증폐염합병급성신손상(AKI)환자적효과.방법 회고성분석2009년2월지2012년3월귀주성인민의원수치병채용련속성정-정맥혈액투석려과(CVVHDF)치료적28례중증폐염합병급성신손상환자적림상자료.기중대제량(70 ml·kg-1·h-1)조9례,중제량(45 ml·kg-1·h-1)조8례,소제량(25ml·kg-1·h-1)조11례.분석3조환자치료전후병정、혈기분석、외주혈백세포계수、중성립세포백분비급신공능변화,검측혈청C반응단백(CRP)、종류배사인자(TNF-α)、백세포개소(IL)-6급IL-8변화.결과 치료전대、중、소제량조외주혈백세포계수분별위(14.2±8.6)、(13.3±6.3)、(14.3±5.7)×109/L,중성립세포백분비분별위(90.9±5.1)％、(89.9±4.2)％、(91.3±3.1)％,CRP분별위(122±41)、(117±22)、(118±32) mg/L,TNF-α분별위(307±56)、(297 ±45)、(301±52)pg/L,IL-6화IL-8분별위(214 ±55)、(210±47)、(216±40) pg/L화(608±131)、(591±110)、(600±140) pg/L,혈뇨소담(BUN)화기항(Cr)분별위(68.3±18.2)、(71.5±21.1)、(69.3±19.5) mmol/L화(811±133)、(798±145)、(806±182) μmol/L,24h뇨량분별(320±80)、(330±69)、(350 ±70)ml；삼조각지표차이균무통계학의의(균P＞0.05).치료후대、중、소제량조외주혈백세포계수분별위(11.0±3.2)×109/L、(11.1±5.3)×109/L、(8.5±2.7)×109/L,중성립세포백분비분별위(83.3±3.1)％、(84.9+4.3)％、(75.3±2.6)％,CRP분별위(89±10)、(90±14)、(107±13)mg/L,TNF-α분별위(99±39)、(103±28)、(123±35) pg/L,대、중제량조여소제량조차이균유통계학의의(균P＜0.05);IL-6화IL-8분별위(54±22)、(69±20)、(81±224) pg/L화(104±50)、(138±63)、(167 ±71) pg/L,대、중제량조여소제량조지간급대제량조여중제량조지간차이균유통계학의의(균P ＜0.05)；BUN화Cr분별위(7.1±2.5)、(8.5±3.8)、(8.9±12.9) mmol/L화(86±21)、(118±28)、(128±35) μmol/L,24 h뇨량분별위(1550±92)、(1280 ±102)、(1202±89) ml,대제량조여중、소제량조차이균유통계학의의(균P＜0.05).대、중제량조병정개선교소제량조명현,6개월생존솔(66.7％、62.5％)균현저고우소제량조(45.5％)(균P＜0.05),단대、중제량조간차이무통계학의의(P＞0.05).결론 대제량CRR치료경유리우청제염증개질,제고중증폐염합병급성신손상환자적생존솔.
Objective To explore the efficacy of different doses of continuous renal replacement therapy (CRRT) in the treatment of severe pneumonia with acute kidney injury.Methods Twenty-eight patients with severe pneumonia and acute kidney injury were recruited from our hospital between February 2009 and March 2012.They divided into 3 groups:group A receiving a large dose of continuous veno-venous hemodiafilteration (CVVHDF) (70 ml · kg-1 · h-1,n =9),group B a moderate dose of CVVHDF (45 ml · kg-1 · h-1,n=8) and group C a low dose of CVVHDF (25 ml · kg-1 · h-1,n =11).Before and after treatment,the changes of patient conditions,renal function and blood gas analysis were recorded.Such biomarkers as G-reactive protein (CRP),tumor necrosis factor-alpha (TNF-α),interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),white blood cell (WBC) and neutrophile granulocyte (N) were determined.Results Compared with group C,the levels of leucocyte ((11.0 ± 3.2) × 109/L,(11.1 ± 5.3) × 109/Lvs (8.5 ±2.7) × 109/L),CRP ((89 ± 10),(90 ± 14) vs (107 ± 13) mg/L),TNF-α ((99 ± 39),(103 ±28) vs (123 ±35) pg/L),IL-6 ((54±22),(69 ±20) vs (81 ±24) pg/L) and IL-8 ((104 ±50),(138 ±63) vs (167 ±71) pg/L) decreased significantly in groups A and B after treatment (all P＜0.05).There were no differences in the levels of CRP,IL-6,IL-8 or TNF-α levels between groups B and C (all P ＞0.05).The recovery of kidney function was much more rapid in group A than in groups B and C.Conclusion The large dose of CRRT may be more effective in the clearance of inflammatory mediators and improved survival of severe pneumonia with acute kidney injury than moderate and low doses.
