中华医学杂志
中華醫學雜誌
중화의학잡지
National Medical Journal of China
2013年
25期
1965-1969
,共5页
颜默磊%严静%陈进%虞意华%蔡国龙
顏默磊%嚴靜%陳進%虞意華%蔡國龍
안묵뢰%엄정%진진%우의화%채국룡
脓毒症%微循环%老年人
膿毒癥%微循環%老年人
농독증%미순배%노년인
Sepsis%Microcirculation%Aged
目的 探讨老年严重脓毒症、脓毒性休克的舌下微循环特点.方法 2011年5月至2012年5月老年脓毒症患者23例及未发生脓毒症的老年重症患者10例,根据病情分成严重脓毒症组(12例)、脓毒性休克组(11例)及非脓毒症组(10例)进行前瞻性研究.另选取10名体检老年人作为对照组.应用旁流暗视野技术(SDF)于入组时及入组后第1、2、3天测定脓毒症患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI).观察脓毒症患者的28 d病死率,根据28 d是否死亡,将脓毒症组分成死亡组与生存组,比较两组的PVD、PPV及MFI.结果 与严重脓毒症组相比,脓毒性休克组的28 d病死率较高(54.6％比33.3％).所有老年患者无论是否发生脓毒症,与对照组相比,入选时舌下PDV、PPV及MFI值均较低并差异有统计学意义(P＜0.05).非脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(13.7±4.0)比(19.1±4.0),PPV:(64.9％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.4±0.5)比(2.9±0.7),P＜0.05]；严重脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(12.0 ±4.3)比(19.1±4.0),PPV:(59.7％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.2±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05]；脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(7.9±4.2)比(19.1±4.0),PPV:(48.5％±12.1％)比(79.1％±12.2％),MFI:(1.7±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05].脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较非脓毒症组及严重脓毒症组均明显降低并有统计学意义.而非脓毒症组与严重脓毒症组舌下PDV、PPV及MFI值差异无统计学意义.脓毒性休克组较严重脓毒症组入组时及诊断后1、2、3d的PDV、PPV及MFI值均较低并有统计学意义,而乳酸值及MAP差异无统计学意义.死亡组较生存组入组时及诊断后第1、2、3天的舌下微循环PVD、PPV、MFI、乳酸水平均明显较低并有统计学意义,而MAP差异无统计学意义.结论 老年脓毒症患者会发生明显的微循环障碍,舌下微循环指标MFI、PVD及PPV是评价脓毒症严重程度的较好指标,微循环障碍的严重程度与老年脓毒症预后明显相关.
目的 探討老年嚴重膿毒癥、膿毒性休剋的舌下微循環特點.方法 2011年5月至2012年5月老年膿毒癥患者23例及未髮生膿毒癥的老年重癥患者10例,根據病情分成嚴重膿毒癥組(12例)、膿毒性休剋組(11例)及非膿毒癥組(10例)進行前瞻性研究.另選取10名體檢老年人作為對照組.應用徬流暗視野技術(SDF)于入組時及入組後第1、2、3天測定膿毒癥患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌註血管密度(PVD)、灌註血管比例(PPV)及微血管流動指數(MFI).觀察膿毒癥患者的28 d病死率,根據28 d是否死亡,將膿毒癥組分成死亡組與生存組,比較兩組的PVD、PPV及MFI.結果 與嚴重膿毒癥組相比,膿毒性休剋組的28 d病死率較高(54.6％比33.3％).所有老年患者無論是否髮生膿毒癥,與對照組相比,入選時舌下PDV、PPV及MFI值均較低併差異有統計學意義(P＜0.05).非膿毒癥組舌下微循環PVD、PPV、MFI較對照組明顯降低[PVD:(13.7±4.0)比(19.1±4.0),PPV:(64.9％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.4±0.5)比(2.9±0.7),P＜0.05]；嚴重膿毒癥組舌下微循環PVD、PPV、MFI較對照組明顯降低[PVD:(12.0 ±4.3)比(19.1±4.0),PPV:(59.7％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.2±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05]；膿毒性休剋組舌下微循環PVD、PPV、MFI較對照組明顯降低[PVD:(7.9±4.2)比(19.1±4.0),PPV:(48.5％±12.1％)比(79.1％±12.2％),MFI:(1.7±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05].膿毒性休剋組舌下微循環PVD、PPV、MFI較非膿毒癥組及嚴重膿毒癥組均明顯降低併有統計學意義.而非膿毒癥組與嚴重膿毒癥組舌下PDV、PPV及MFI值差異無統計學意義.膿毒性休剋組較嚴重膿毒癥組入組時及診斷後1、2、3d的PDV、PPV及MFI值均較低併有統計學意義,而乳痠值及MAP差異無統計學意義.死亡組較生存組入組時及診斷後第1、2、3天的舌下微循環PVD、PPV、MFI、乳痠水平均明顯較低併有統計學意義,而MAP差異無統計學意義.結論 老年膿毒癥患者會髮生明顯的微循環障礙,舌下微循環指標MFI、PVD及PPV是評價膿毒癥嚴重程度的較好指標,微循環障礙的嚴重程度與老年膿毒癥預後明顯相關.
목적 탐토노년엄중농독증、농독성휴극적설하미순배특점.방법 2011년5월지2012년5월노년농독증환자23례급미발생농독증적노년중증환자10례,근거병정분성엄중농독증조(12례)、농독성휴극조(11례)급비농독증조(10례)진행전첨성연구.령선취10명체검노년인작위대조조.응용방류암시야기술(SDF)우입조시급입조후제1、2、3천측정농독증환자적설하미혈관(≤25 μm)적관주혈관밀도(PVD)、관주혈관비례(PPV)급미혈관류동지수(MFI).관찰농독증환자적28 d병사솔,근거28 d시부사망,장농독증조분성사망조여생존조,비교량조적PVD、PPV급MFI.결과 여엄중농독증조상비,농독성휴극조적28 d병사솔교고(54.6％비33.3％).소유노년환자무론시부발생농독증,여대조조상비,입선시설하PDV、PPV급MFI치균교저병차이유통계학의의(P＜0.05).비농독증조설하미순배PVD、PPV、MFI교대조조명현강저[PVD:(13.7±4.0)비(19.1±4.0),PPV:(64.9％±11.8％)비(79.1％±12.2％),MFI:(2.4±0.5)비(2.9±0.7),P＜0.05]；엄중농독증조설하미순배PVD、PPV、MFI교대조조명현강저[PVD:(12.0 ±4.3)비(19.1±4.0),PPV:(59.7％±11.8％)비(79.1％±12.2％),MFI:(2.2±0.6)비(2.9±0.7),P＜0.05]；농독성휴극조설하미순배PVD、PPV、MFI교대조조명현강저[PVD:(7.9±4.2)비(19.1±4.0),PPV:(48.5％±12.1％)비(79.1％±12.2％),MFI:(1.7±0.6)비(2.9±0.7),P＜0.05].농독성휴극조설하미순배PVD、PPV、MFI교비농독증조급엄중농독증조균명현강저병유통계학의의.이비농독증조여엄중농독증조설하PDV、PPV급MFI치차이무통계학의의.농독성휴극조교엄중농독증조입조시급진단후1、2、3d적PDV、PPV급MFI치균교저병유통계학의의,이유산치급MAP차이무통계학의의.사망조교생존조입조시급진단후제1、2、3천적설하미순배PVD、PPV、MFI、유산수평균명현교저병유통계학의의,이MAP차이무통계학의의.결론 노년농독증환자회발생명현적미순배장애,설하미순배지표MFI、PVD급PPV시평개농독증엄중정도적교호지표,미순배장애적엄중정도여노년농독증예후명현상관.
Objective To explore the changes of sublingual microcirculation in elderly patients with severe sepsis/septic shock.Methods Twenty-three patients with sepsis,10 patients without sepsis and 10 healthy elderly patients were enrolled.Sublingual microcirculation was evaluated by sidestream darkfield (SDF) imaging.And the 28-day mortality rates of all septic patients were recorded.Results Compared with the healthy group,all elderly patients had significant sublingual microcirculational dysfunctions.Compared with the severe septic and nonseptic patients,perfused vessel density (PDV),proportion of perfused vessels (PPV)and microvascular flow index (MFI)of septic shocks were significantly lower.Compared with the severe septic patients,PDV,PPV and MFI instead of lactate and MAP of septic shocks were significantly lower from Day 1 to Day 3.The values of PDV,PPV,MFI and lactate but not MAP of the surviving septic patients were significantly higher than those of the deceased ones.Conclusion The elderly patients with septic shock have severe sublingual microcirculatory alterations.And these abnormalities are more marked in septic shock patients.Nonsurvivors showed more severe alterations than survivors.Microcirculatory alterations may be measured to guide the therapy.
