中华消化外科杂志
中華消化外科雜誌
중화소화외과잡지
CHINESE JOURNAL OF DIGESTIVE SURGERY
2014年
2期
120-125
,共6页
钱锋%严鹏%刘军言%赵永亮%石彦%唐波%郝迎学%余佩武
錢鋒%嚴鵬%劉軍言%趙永亮%石彥%唐波%郝迎學%餘珮武
전봉%엄붕%류군언%조영량%석언%당파%학영학%여패무
食管胃结合部腺癌%Siewert分型%消化道重建%外科手术
食管胃結閤部腺癌%Siewert分型%消化道重建%外科手術
식관위결합부선암%Siewert분형%소화도중건%외과수술
Adenocarcinoma of the esophagogastric junction%Siewert classification%Digestive tract reconstruction%Surgical procedures,operative
目的 探讨食管胃结合部腺癌(AEG)合理的手术方式.方法 检索2004年1月至2013年12月第三军医大学西南医院实施手术治疗的AEG病例资料,按年份分析AEG的发病趋势,AEG 3种亚型的构成比,Siewert分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系,以及机械吻合器和腹腔镜技术介入后AEG手术方式的变化情况.结果 共纳入AEG患者563例,男443例,女120例;年龄15 ～91岁,平均年龄59岁.AEG在所有胃腺癌中所占比例约为25.897％ (563/2 174).2004-2013年,AEG在当年胃腺癌中所占比例分别为18.89％ (27/143)、14.81％ (20/135)、17.06％ (29/170)、14.21％ (28/197)、19.78％ (36/182)、33.64％ (72/214)、31.17％ (72/231)、29.31％ (85/290)、30.42％ (87/286)、37.15％ (107/288). Siewert Ⅰ型AEG患者52例(9.247％)、Ⅱ型424例(75.31％)、Ⅲ型87例(15.45％).手术路径:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均采用经胸路径;424例SiewertⅡ型AEG患者中,采用经胸路径45例(10.61％)、经胸腹联合路径12例(2.83％)、经腹路径367例(86.56％);87例SiewertⅢ型AEG患者均采用经腹路径.切除范围:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行食管下段及近端胃切除;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行近端胃切除167例(39.39％)、全胃切除257例(含残胃癌27例,60.61％);87例SiewertⅢ型AEG患者均行全胃切除.消化道重建方式:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行经胸食管胃吻合;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行食管胃吻合62例(14.62％),保留远端残胃的双通道吻合55例(12.97％),食管空肠Roux-en-Y吻合248例(58.49％)、食管空肠Braun吻合59例(13.92％);87例SiewertⅢ型AEG患者中,行食管空肠Roux-en-Y吻合61例(70.11％)、食管空肠Braun吻合26例(29.89％).食管胃吻合、食管空肠吻合基本采用机械吻合器完成.自2005年起,腹腔镜技术介入AEG手术,腹腔镜下实施SiewertⅡ型AEG手术239例、SiewertⅢ型AEG手术59例.结论 Siewert Ⅰ型AEG主要采用经胸路径,SiewertⅡ、Ⅲ型AEG手术路径由经胸路径向经腹路径转移,全胃切除比例上升,但尚未形成标准的手术方式.AEG手术方式应从手术的安全性、根治的彻底性、术后生命质量、手术的简约性以及腹腔镜技术的熟练程度等进行合理选择.
目的 探討食管胃結閤部腺癌(AEG)閤理的手術方式.方法 檢索2004年1月至2013年12月第三軍醫大學西南醫院實施手術治療的AEG病例資料,按年份分析AEG的髮病趨勢,AEG 3種亞型的構成比,Siewert分型與手術路徑、切除範圍、消化道重建方式的關繫,以及機械吻閤器和腹腔鏡技術介入後AEG手術方式的變化情況.結果 共納入AEG患者563例,男443例,女120例;年齡15 ～91歲,平均年齡59歲.AEG在所有胃腺癌中所佔比例約為25.897％ (563/2 174).2004-2013年,AEG在噹年胃腺癌中所佔比例分彆為18.89％ (27/143)、14.81％ (20/135)、17.06％ (29/170)、14.21％ (28/197)、19.78％ (36/182)、33.64％ (72/214)、31.17％ (72/231)、29.31％ (85/290)、30.42％ (87/286)、37.15％ (107/288). Siewert Ⅰ型AEG患者52例(9.247％)、Ⅱ型424例(75.31％)、Ⅲ型87例(15.45％).手術路徑:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均採用經胸路徑;424例SiewertⅡ型AEG患者中,採用經胸路徑45例(10.61％)、經胸腹聯閤路徑12例(2.83％)、經腹路徑367例(86.56％);87例SiewertⅢ型AEG患者均採用經腹路徑.切除範圍:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行食管下段及近耑胃切除;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行近耑胃切除167例(39.39％)、全胃切除257例(含殘胃癌27例,60.61％);87例SiewertⅢ型AEG患者均行全胃切除.消化道重建方式:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行經胸食管胃吻閤;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行食管胃吻閤62例(14.62％),保留遠耑殘胃的雙通道吻閤55例(12.97％),食管空腸Roux-en-Y吻閤248例(58.49％)、食管空腸Braun吻閤59例(13.92％);87例SiewertⅢ型AEG患者中,行食管空腸Roux-en-Y吻閤61例(70.11％)、食管空腸Braun吻閤26例(29.89％).食管胃吻閤、食管空腸吻閤基本採用機械吻閤器完成.自2005年起,腹腔鏡技術介入AEG手術,腹腔鏡下實施SiewertⅡ型AEG手術239例、SiewertⅢ型AEG手術59例.結論 Siewert Ⅰ型AEG主要採用經胸路徑,SiewertⅡ、Ⅲ型AEG手術路徑由經胸路徑嚮經腹路徑轉移,全胃切除比例上升,但尚未形成標準的手術方式.AEG手術方式應從手術的安全性、根治的徹底性、術後生命質量、手術的簡約性以及腹腔鏡技術的熟練程度等進行閤理選擇.
목적 탐토식관위결합부선암(AEG)합리적수술방식.방법 검색2004년1월지2013년12월제삼군의대학서남의원실시수술치료적AEG병례자료,안년빈분석AEG적발병추세,AEG 3충아형적구성비,Siewert분형여수술로경、절제범위、소화도중건방식적관계,이급궤계문합기화복강경기술개입후AEG수술방식적변화정황.결과 공납입AEG환자563례,남443례,녀120례;년령15 ～91세,평균년령59세.AEG재소유위선암중소점비례약위25.897％ (563/2 174).2004-2013년,AEG재당년위선암중소점비례분별위18.89％ (27/143)、14.81％ (20/135)、17.06％ (29/170)、14.21％ (28/197)、19.78％ (36/182)、33.64％ (72/214)、31.17％ (72/231)、29.31％ (85/290)、30.42％ (87/286)、37.15％ (107/288). Siewert Ⅰ형AEG환자52례(9.247％)、Ⅱ형424례(75.31％)、Ⅲ형87례(15.45％).수술로경:52례Siewert Ⅰ형AEG환자균채용경흉로경;424례SiewertⅡ형AEG환자중,채용경흉로경45례(10.61％)、경흉복연합로경12례(2.83％)、경복로경367례(86.56％);87례SiewertⅢ형AEG환자균채용경복로경.절제범위:52례Siewert Ⅰ형AEG환자균행식관하단급근단위절제;424례SiewertⅡ형AEG환자중,행근단위절제167례(39.39％)、전위절제257례(함잔위암27례,60.61％);87례SiewertⅢ형AEG환자균행전위절제.소화도중건방식:52례Siewert Ⅰ형AEG환자균행경흉식관위문합;424례SiewertⅡ형AEG환자중,행식관위문합62례(14.62％),보류원단잔위적쌍통도문합55례(12.97％),식관공장Roux-en-Y문합248례(58.49％)、식관공장Braun문합59례(13.92％);87례SiewertⅢ형AEG환자중,행식관공장Roux-en-Y문합61례(70.11％)、식관공장Braun문합26례(29.89％).식관위문합、식관공장문합기본채용궤계문합기완성.자2005년기,복강경기술개입AEG수술,복강경하실시SiewertⅡ형AEG수술239례、SiewertⅢ형AEG수술59례.결론 Siewert Ⅰ형AEG주요채용경흉로경,SiewertⅡ、Ⅲ형AEG수술로경유경흉로경향경복로경전이,전위절제비례상승,단상미형성표준적수술방식.AEG수술방식응종수술적안전성、근치적철저성、술후생명질량、수술적간약성이급복강경기술적숙련정도등진행합리선택.
