CAJ | 학술논문

目的分析泼尼松联合霉酚酸酯(MMF)和环孢素A(CsA)多靶点治疗儿童重症紫癜性肾炎(HSPN)治疗效果.方法 HSPN表现为肾病综合征症状,使用足量泼尼松和MMF 20～30 mg/(kg·d)治疗至少4周,蛋白尿无明显缓解;和(或)肉眼血尿患儿使用大剂量甲基泼尼松龙冲击至少2个疗程后,予泼尼松和MMF 20～30 mg/(kg·d)治疗至少4周肉眼血尿无缓解的HSPN患儿6例(病理分级为Ⅲa-Ⅳ级),加用CsA 2～4 mg/(kg·d)口服,诱导缓解治疗3～6个月后逐渐减量至1～3 mg/(kg·d)维持.随访时间8～30个月.结果经联合免疫抑制剂治疗1个月后,伴发肉眼血尿的5例患儿肉眼血尿均消失,5例(83%)显著缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少≥50%,肾功能正常或接近正常),24 h尿蛋白为(30.50±19.35)mg/kg,尿红细胞数为(15.23±11.39)×104个/ml,血清白蛋白为(29.25±4.74)g/L,1例(17%)部分缓解(尿蛋白和尿红细胞较前持续减少25%～49%,肾功能基本正常);治疗3个月后,5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解(尿蛋白完全转阴,尿沉渣镜检红细胞＜0.8×104个/ml,无管型尿、白细胞尿,肾功能正常),24 h尿蛋白为(18.67±10.10)mg/kg,尿红细胞数为(10.71±8.55)×104个/ml,血清白蛋白为(34.01±4.91)g/L;治疗6个月后,仍5例(83%)显著缓解,1例(17%)完全缓解,24h尿蛋白为(7.66±6.31)mg/kg,尿红细胞数为(5.18±3.81)×104个/ml,血清白蛋白为(36.50±4.37)g/L.其中有4例达到完全缓解,完全缓解时间为(8.5±4.93)月,2例一直未达到完全缓解,此2例随访时间为8～9个月.停药或减量过程中复发者共3例(75%).其他副作用有多毛(4例,66.7%),上肢末端震颤(2例,33.3%),轻度血压增高(2例,33.3%).未见尿素氮和肌酐水平增高.结论泼尼松联合MMF和CsA多靶点免疫抑制治疗儿童重型HSPN是有效的,但应注意其副作用,随访中部分患儿出现复发.
목적 분석발니송연합매분산지(MMF)화배포소A(CsA)다파점치료인동중증자전성신염(HSPN)치료효과.방법 HSPN표현위신병종합정증상,사용족량발니송화MMF 20～30 mg/(kg·d)치료지소4주,단백뇨무명현완해;화(혹)육안혈뇨환인사용대제량갑기발니송룡충격지소2개료정후,여발니송화MMF 20～30 mg/(kg·d)치료지소4주육안혈뇨무완해적HSPN환인6례(병리분급위Ⅲa-Ⅳ급),가용CsA 2～4 mg/(kg·d)구복,유도완해치료3～6개월후축점감량지1～3 mg/(kg·d)유지.수방시간8～30개월.결과 경연합면역억제제치료1개월후,반발육안혈뇨적5례환인육안혈뇨균소실,5례(83%)현저완해(뇨단백화뇨홍세포교전지속감소≥50%,신공능정상혹접근정상),24 h뇨단백위(30.50±19.35)mg/kg,뇨홍세포수위(15.23±11.39)×104개/ml,혈청백단백위(29.25±4.74)g/L,1례(17%)부분완해(뇨단백화뇨홍세포교전지속감소25%～49%,신공능기본정상);치료3개월후,5례(83%)현저완해,1례(17%)완전완해(뇨단백완전전음,뇨침사경검홍세포＜0.8×104개/ml,무관형뇨、백세포뇨,신공능정상),24 h뇨단백위(18.67±10.10)mg/kg,뇨홍세포수위(10.71±8.55)×104개/ml,혈청백단백위(34.01±4.91)g/L;치료6개월후,잉5례(83%)현저완해,1례(17%)완전완해,24h뇨단백위(7.66±6.31)mg/kg,뇨홍세포수위(5.18±3.81)×104개/ml,혈청백단백위(36.50±4.37)g/L.기중유4례체도완전완해,완전완해시간위(8.5±4.93)월,2례일직미체도완전완해,차2례수방시간위8～9개월.정약혹감량과정중복발자공3례(75%).기타부작용유다모(4례,66.7%),상지말단진전(2례,33.3%),경도혈압증고(2례,33.3%).미견뇨소담화기항수평증고.결론 발니송연합MMF화CsA다파점면역억제치료인동중형HSPN시유효적,단응주의기부작용,수방중부분환인출현복발.