中华结核和呼吸杂志
中華結覈和呼吸雜誌
중화결핵화호흡잡지
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases
2014年
5期
332-336
,共5页
沈鹏%罗汝斌%高玉芝%王吉文%张茂
瀋鵬%囉汝斌%高玉芝%王吉文%張茂
침붕%라여빈%고옥지%왕길문%장무
超声检查%正压呼吸%呼吸,人工
超聲檢查%正壓呼吸%呼吸,人工
초성검사%정압호흡%호흡,인공
Ultrasonography%Positive-pressure respiration%Respiration,artificial
目的 探讨床旁超声在机械通气患者呼气末正压(PEEP)诱导肺容积改变的评估价值.方法 选取2011年6月至2012年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室(EICU)内符合急性肺损伤(ALI)或ARDS并接受机械通气的患者,采用Taema XTEND系列呼吸机专利的压力容积曲线测定程序自动测定PEEP为12、8、4、0 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)时的压力容积曲线,得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积(EELV)并计算呼气末肺容积变化(△EELV),根据△EELV变化确定合适PEEP,在呼吸机测定压力容积曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化,计算肺部超声评分(LUS)及肺部超声评分变化(△LUS),相关计量数据进行t检验或单因素方差分析,将△LUS和△EELV进行Spearman相关性分析.结果 共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者,年龄23～79岁,平均(52±15)岁,肺损伤评分(LIS)平均为(2.1±0.5)分;根据压力容积曲线的测定结果将PEEP从(4.7±1.8) cmH2O调整到(7.6 ±1.5) cmH2O(t =9.006,P=0.000)后,患者的氧合指数(PO2/FiO2)从(208 ±33) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升高到(274±51) mmHg(t =5.309,P=0.000);随着PEEP水平的增加,肺超声评分也相应地从(31.4±4.5)分升高到(34.1±4.7)分(t=4.123,P=0.001);PEEP为0、4、8、12 cmH2O时,各PEEP水平之间△LUS与△EELV之间呈显著正相关(r =0.82,P＜0.01).调整PEEP水平前后△LUS与氧合指数变化(△PO2/FiO2)之间呈显著正相关(r =0.66,P＜0.01).测定PEEP为0、4、8、12 cmH2O水平压力容积曲线时,患者平均动脉压、心率变化差异无统计学意义(均P＞0.05),未发生气胸等并发症.结论 床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平,可作为传统PEEP调节依据的有益补充.
目的 探討床徬超聲在機械通氣患者呼氣末正壓(PEEP)誘導肺容積改變的評估價值.方法 選取2011年6月至2012年12月浙江大學醫學院附屬第二醫院急診鑑護室(EICU)內符閤急性肺損傷(ALI)或ARDS併接受機械通氣的患者,採用Taema XTEND繫列呼吸機專利的壓力容積麯線測定程序自動測定PEEP為12、8、4、0 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)時的壓力容積麯線,得到不同PEEP水平下的呼氣末肺容積(EELV)併計算呼氣末肺容積變化(△EELV),根據△EELV變化確定閤適PEEP,在呼吸機測定壓力容積麯線的同時使用床徬超聲評估肺容積變化,計算肺部超聲評分(LUS)及肺部超聲評分變化(△LUS),相關計量數據進行t檢驗或單因素方差分析,將△LUS和△EELV進行Spearman相關性分析.結果 共納入18例接受機械通氣的嚴重創傷患者,年齡23～79歲,平均(52±15)歲,肺損傷評分(LIS)平均為(2.1±0.5)分;根據壓力容積麯線的測定結果將PEEP從(4.7±1.8) cmH2O調整到(7.6 ±1.5) cmH2O(t =9.006,P=0.000)後,患者的氧閤指數(PO2/FiO2)從(208 ±33) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升高到(274±51) mmHg(t =5.309,P=0.000);隨著PEEP水平的增加,肺超聲評分也相應地從(31.4±4.5)分升高到(34.1±4.7)分(t=4.123,P=0.001);PEEP為0、4、8、12 cmH2O時,各PEEP水平之間△LUS與△EELV之間呈顯著正相關(r =0.82,P＜0.01).調整PEEP水平前後△LUS與氧閤指數變化(△PO2/FiO2)之間呈顯著正相關(r =0.66,P＜0.01).測定PEEP為0、4、8、12 cmH2O水平壓力容積麯線時,患者平均動脈壓、心率變化差異無統計學意義(均P＞0.05),未髮生氣胸等併髮癥.結論 床徬肺部超聲可以協助機械通氣患者選擇閤適的PEEP水平,可作為傳統PEEP調節依據的有益補充.
목적 탐토상방초성재궤계통기환자호기말정압(PEEP)유도폐용적개변적평고개치.방법 선취2011년6월지2012년12월절강대학의학원부속제이의원급진감호실(EICU)내부합급성폐손상(ALI)혹ARDS병접수궤계통기적환자,채용Taema XTEND계렬호흡궤전리적압력용적곡선측정정서자동측정PEEP위12、8、4、0 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)시적압력용적곡선,득도불동PEEP수평하적호기말폐용적(EELV)병계산호기말폐용적변화(△EELV),근거△EELV변화학정합괄PEEP,재호흡궤측정압력용적곡선적동시사용상방초성평고폐용적변화,계산폐부초성평분(LUS)급폐부초성평분변화(△LUS),상관계량수거진행t검험혹단인소방차분석,장△LUS화△EELV진행Spearman상관성분석.결과 공납입18례접수궤계통기적엄중창상환자,년령23～79세,평균(52±15)세,폐손상평분(LIS)평균위(2.1±0.5)분;근거압력용적곡선적측정결과장PEEP종(4.7±1.8) cmH2O조정도(7.6 ±1.5) cmH2O(t =9.006,P=0.000)후,환자적양합지수(PO2/FiO2)종(208 ±33) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)승고도(274±51) mmHg(t =5.309,P=0.000);수착PEEP수평적증가,폐초성평분야상응지종(31.4±4.5)분승고도(34.1±4.7)분(t=4.123,P=0.001);PEEP위0、4、8、12 cmH2O시,각PEEP수평지간△LUS여△EELV지간정현저정상관(r =0.82,P＜0.01).조정PEEP수평전후△LUS여양합지수변화(△PO2/FiO2)지간정현저정상관(r =0.66,P＜0.01).측정PEEP위0、4、8、12 cmH2O수평압력용적곡선시,환자평균동맥압、심솔변화차이무통계학의의(균P＞0.05),미발생기흉등병발증.결론 상방폐부초성가이협조궤계통기환자선택합괄적PEEP수평,가작위전통PEEP조절의거적유익보충.
Objective To investigate the value of lung ultrasound for assessing positive endexpiratory pressure (PEEP)-induced lung volume change in mechanically ventilated patients with acute lung injury(ALI) or acute respiratory distress syndrome (ARDS).Methods Eighteen patients with ALI or ARDS were prospectively studied.P-V curves and lung ultrasound were performed at PEEP 12,8,4 and 0 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa).PEEP-induced lung volume change was measured using the P-V curve method and lung ultrasound.Results Four lung ultrasound entities were defined:consolidation,multiple irregularly spaced B lines,multiple abutting B lines and normal aeration.For each of the 12 lung regions examined,PEEP-induced ultrasound changes were measured and an lung ultrasound score (LUS)was calculated.A highly significant correlation was found between PEEP-induced lung volume change measured by P-V curves and LUS change (r =0.82,P ＜ 0.01).A statistically significant correlation was found between LUS change and PEEP-induced increase in PaO2 (r =0.66,P ＜ 0.01).Conclusion PEEP-induced lung volume change can be adequately estimated with bedside lung ultrasound.Since lung ultrasound cannot assess PEEP-induced lung hyperinflation,it should not be the sole method for PEEP titration.
