中华泌尿外科杂志
中華泌尿外科雜誌
중화비뇨외과잡지
CHINESE JOURNAL OF UROLOGY
2014年
2期
102-106
,共5页
符伟军%史建国%蔡伟%陈光富%徐阿祥%宋涛%董隽%马鑫%李宏召
符偉軍%史建國%蔡偉%陳光富%徐阿祥%宋濤%董雋%馬鑫%李宏召
부위군%사건국%채위%진광부%서아상%송도%동준%마흠%리굉소
膀胱癌%膀胱癌根治性切除术%腹腔镜%盆腔淋巴结清扫术
膀胱癌%膀胱癌根治性切除術%腹腔鏡%盆腔淋巴結清掃術
방광암%방광암근치성절제술%복강경%분강림파결청소술
Bladder cancer%Radical cystectomy%Laparoscopy%Pelvic lymphadenectomy
目的 总结腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫的应用解剖及手术技巧和经验.方法 回顾性分析2008年6月至201 1年7月行腹腔镜下膀胱癌根治性切除和盆腔淋巴结清扫术43例患者的资料.男29例,女14例.年龄40～ 77岁,平均(58.9±10.0)岁.其中复发肿瘤19例;多发肿瘤11例;单发肿瘤位于三角区9例,右侧壁8例,左侧壁6例,底部7例,顶部2例.肿瘤大小1.0～7.5 cm,平均(3.0±1.4)cm.术前分期T2期28例,T3期10例,T4期5例.活检病理提示低级别尿路上皮癌20例,高级别尿路上皮癌22例,原位癌1例.结果 腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术可按3个解剖界面分离:外侧面沿腰大肌表面的生殖股神经,远端至髂外动脉出盆腔处;内侧面以膀胱外侧闭锁的脐动脉,即呈圆索样的脐内侧韧带开始,向近端延续至髂内动脉分支——脐动脉及膀胱上动脉;前底面为内侧面与外侧面向前汇合至耻骨,沿着骨盆壁至盆底筋膜.43例手术均顺利,完成全部手术时间180～510 min,平均(320±88) min.术中失血量50～1 500 ml,平均(342±291) ml,输血12例,输血量200～1 000 ml,平均(567±187) ml.手术切缘均为阴性.平均每例清扫淋巴结数5.6个,淋巴结阳性率为7.0％(3/43).术后病理提示低级别尿路上皮乳头状癌12例,高级别尿路上皮乳头状癌9例,高级别浸润性尿路上皮癌22例.本组无围手术期死亡者,出现并发症4例.术后36例获随访,平均随访时间(15.4±9.5)个月,死亡1例,发生并发症8例,肿瘤无复发生存率为94.4％(34/36).结论 遵循开放手术原则及3个解剖界面,腹腔镜下侵袭性膀胱癌盆腔淋巴结清扫技术上是安全有效的,临床治疗效果满意,具有创伤小、术野清晰、失血少及手术时间短等优点.
目的 總結腹腔鏡下侵襲性膀胱癌盆腔淋巴結清掃的應用解剖及手術技巧和經驗.方法 迴顧性分析2008年6月至201 1年7月行腹腔鏡下膀胱癌根治性切除和盆腔淋巴結清掃術43例患者的資料.男29例,女14例.年齡40～ 77歲,平均(58.9±10.0)歲.其中複髮腫瘤19例;多髮腫瘤11例;單髮腫瘤位于三角區9例,右側壁8例,左側壁6例,底部7例,頂部2例.腫瘤大小1.0～7.5 cm,平均(3.0±1.4)cm.術前分期T2期28例,T3期10例,T4期5例.活檢病理提示低級彆尿路上皮癌20例,高級彆尿路上皮癌22例,原位癌1例.結果 腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術可按3箇解剖界麵分離:外側麵沿腰大肌錶麵的生殖股神經,遠耑至髂外動脈齣盆腔處;內側麵以膀胱外側閉鎖的臍動脈,即呈圓索樣的臍內側韌帶開始,嚮近耑延續至髂內動脈分支——臍動脈及膀胱上動脈;前底麵為內側麵與外側麵嚮前彙閤至恥骨,沿著骨盆壁至盆底觔膜.43例手術均順利,完成全部手術時間180～510 min,平均(320±88) min.術中失血量50～1 500 ml,平均(342±291) ml,輸血12例,輸血量200～1 000 ml,平均(567±187) ml.手術切緣均為陰性.平均每例清掃淋巴結數5.6箇,淋巴結暘性率為7.0％(3/43).術後病理提示低級彆尿路上皮乳頭狀癌12例,高級彆尿路上皮乳頭狀癌9例,高級彆浸潤性尿路上皮癌22例.本組無圍手術期死亡者,齣現併髮癥4例.術後36例穫隨訪,平均隨訪時間(15.4±9.5)箇月,死亡1例,髮生併髮癥8例,腫瘤無複髮生存率為94.4％(34/36).結論 遵循開放手術原則及3箇解剖界麵,腹腔鏡下侵襲性膀胱癌盆腔淋巴結清掃技術上是安全有效的,臨床治療效果滿意,具有創傷小、術野清晰、失血少及手術時間短等優點.
목적 총결복강경하침습성방광암분강림파결청소적응용해부급수술기교화경험.방법 회고성분석2008년6월지201 1년7월행복강경하방광암근치성절제화분강림파결청소술43례환자적자료.남29례,녀14례.년령40～ 77세,평균(58.9±10.0)세.기중복발종류19례;다발종류11례;단발종류위우삼각구9례,우측벽8례,좌측벽6례,저부7례,정부2례.종류대소1.0～7.5 cm,평균(3.0±1.4)cm.술전분기T2기28례,T3기10례,T4기5례.활검병리제시저급별뇨로상피암20례,고급별뇨로상피암22례,원위암1례.결과 복강경하분강림파결청소술가안3개해부계면분리:외측면연요대기표면적생식고신경,원단지가외동맥출분강처;내측면이방광외측폐쇄적제동맥,즉정원색양적제내측인대개시,향근단연속지가내동맥분지——제동맥급방광상동맥;전저면위내측면여외측면향전회합지치골,연착골분벽지분저근막.43례수술균순리,완성전부수술시간180～510 min,평균(320±88) min.술중실혈량50～1 500 ml,평균(342±291) ml,수혈12례,수혈량200～1 000 ml,평균(567±187) ml.수술절연균위음성.평균매례청소림파결수5.6개,림파결양성솔위7.0％(3/43).술후병리제시저급별뇨로상피유두상암12례,고급별뇨로상피유두상암9례,고급별침윤성뇨로상피암22례.본조무위수술기사망자,출현병발증4례.술후36례획수방,평균수방시간(15.4±9.5)개월,사망1례,발생병발증8례,종류무복발생존솔위94.4％(34/36).결론 준순개방수술원칙급3개해부계면,복강경하침습성방광암분강림파결청소기술상시안전유효적,림상치료효과만의,구유창상소、술야청석、실혈소급수술시간단등우점.
