CAJ | 학술논문

背景和目的目前美国指南声明有关一级、二级心血管疾病风险的预测与预防采用绝对风险评估,以确定血管疾病事件高风险和可通过采取专业预防干预获益的患者人群.但是,这些指南未明确地将卒中患者纳入其中.本报告全面回顾了相关证据和论证,支持:①将卒中患者尤其是动脉粥样硬化性卒中患者纳入心血管疾病绝对高危人群;②将作为心血管疾病结局之一的卒中纳入心血管疾病风险预测工具.方法和结果美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学报告监督委员会和AHA手稿监督委员会组成联合主席团,根据专家们既往相关专业领域进行提名、确定编写组成员名单.编写组查阅1980年1月~2010年3月期间发表的系统文献综述、已发表的指南、个人文件和专家意见总结了现有证据,指出目前的认识缺陷,并在适当的时候,根据AHA标准规范做出推荐.编写组的所有成员均可对此推荐进行评论,并审批文件的最终版本.该指南经AHA内部同行、卒中委员会领导以及科学报告监督委员会审查后,提交AHA科学咨询和协调委员会审议、批准.编写组陈述了数个将卒中患者尤其是动脉粥样硬化性卒中患者作为冠状动脉粥样硬化性心脏病和心血管疾病高危患者的原因.首先,证据提示缺血性卒中患者是致死性或非致死性心肌梗死或猝死的绝对高危因素,10年以上发生风险约≥20%,这一数据在一些指南中被使用作为确定冠状动脉疾病风险的等危症.其次,纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与将糖尿病、周围血管病、慢性肾脏疾病和其他动脉粥样硬化性疾病作为等危症的原因一致,尽管没有统一的证据证实这些风险在整体人群或患者中的情况.第三,大血管动脉粥样硬化性缺血性卒中与上述这些疾病具有相同的病理生理机制.将卒中纳入高危因素后,高危患者人群增加约10%.然而,由于卒中的异质性,尚不确定其他卒中亚型,如出血性卒中和非动脉粥样硬化性缺血性卒中,是否也具有同样高的风险,还需进一步的研究.由于卒中对发病率和病死率的影响、卒中的预防和其他血管疾病的预防方法的相似性,以及在一些人群中预防与心血管疾病相关卒中的重要性,将卒中伴发心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具是合适的.除美国外,其他国家的指南中,心血管疾病高危人群通常包括卒中患者,并将卒中的发生作为心血管疾病终点事件的一个要素.结论应将动脉粥样硬化性卒中患者纳入远期发生冠状动脉粥样硬化事件高风险人群(10年以上风险≥20%).尚不确定是否纳入非动脉粥样硬化性卒中亚型.为达到一级预防的目的,应将缺血性卒中增加到心血管疾病预后评估的绝对危险因素的计算公式中.将动脉粥样硬化性卒中纳入高风险因素,并将更为广泛的缺血性卒中纳入结局,会使高危患者数量大幅度增加,这可能对心血管疾病的预防有重要意义.(Stroke,2012,43:01-30.) 揹景和目的目前美國指南聲明有關一級、二級心血管疾病風險的預測與預防採用絕對風險評估,以確定血管疾病事件高風險和可通過採取專業預防榦預穫益的患者人群.但是,這些指南未明確地將卒中患者納入其中.本報告全麵迴顧瞭相關證據和論證,支持:①將卒中患者尤其是動脈粥樣硬化性卒中患者納入心血管疾病絕對高危人群;②將作為心血管疾病結跼之一的卒中納入心血管疾病風險預測工具.方法和結果美國心髒協會(American Heart Association,AHA)卒中委員會科學報告鑑督委員會和AHA手稿鑑督委員會組成聯閤主席糰,根據專傢們既往相關專業領域進行提名、確定編寫組成員名單.編寫組查閱1980年1月~2010年3月期間髮錶的繫統文獻綜述、已髮錶的指南、箇人文件和專傢意見總結瞭現有證據,指齣目前的認識缺陷,併在適噹的時候,根據AHA標準規範做齣推薦.編寫組的所有成員均可對此推薦進行評論,併審批文件的最終版本.該指南經AHA內部同行、卒中委員會領導以及科學報告鑑督委員會審查後,提交AHA科學咨詢和協調委員會審議、批準.編寫組陳述瞭數箇將卒中患者尤其是動脈粥樣硬化性卒中患者作為冠狀動脈粥樣硬化性心髒病和心血管疾病高危患者的原因.首先,證據提示缺血性卒中患者是緻死性或非緻死性心肌梗死或猝死的絕對高危因素,10年以上髮生風險約≥20%,這一數據在一些指南中被使用作為確定冠狀動脈疾病風險的等危癥.其次,納入動脈粥樣硬化性卒中的原因與將糖尿病、週圍血管病、慢性腎髒疾病和其他動脈粥樣硬化性疾病作為等危癥的原因一緻,儘管沒有統一的證據證實這些風險在整體人群或患者中的情況.第三,大血管動脈粥樣硬化性缺血性卒中與上述這些疾病具有相同的病理生理機製.將卒中納入高危因素後,高危患者人群增加約10%.然而,由于卒中的異質性,尚不確定其他卒中亞型,如齣血性卒中和非動脈粥樣硬化性缺血性卒中,是否也具有同樣高的風險,還需進一步的研究.由于卒中對髮病率和病死率的影響、卒中的預防和其他血管疾病的預防方法的相似性,以及在一些人群中預防與心血管疾病相關卒中的重要性,將卒中伴髮心肌梗死和猝死納入心血管事件風險預測工具是閤適的.除美國外,其他國傢的指南中,心血管疾病高危人群通常包括卒中患者,併將卒中的髮生作為心血管疾病終點事件的一箇要素.結論應將動脈粥樣硬化性卒中患者納入遠期髮生冠狀動脈粥樣硬化事件高風險人群(10年以上風險≥20%).尚不確定是否納入非動脈粥樣硬化性卒中亞型.為達到一級預防的目的,應將缺血性卒中增加到心血管疾病預後評估的絕對危險因素的計算公式中.將動脈粥樣硬化性卒中納入高風險因素,併將更為廣汎的缺血性卒中納入結跼,會使高危患者數量大幅度增加,這可能對心血管疾病的預防有重要意義.(Stroke,2012,43:01-30.)
배경화목적목전미국지남성명유관일급、이급심혈관질병풍험적예측여예방채용절대풍험평고,이학정혈관질병사건고풍험화가통과채취전업예방간예획익적환자인군.단시,저사지남미명학지장졸중환자납입기중.본보고전면회고료상관증거화론증,지지:①장졸중환자우기시동맥죽양경화성졸중환자납입심혈관질병절대고위인군;②장작위심혈관질병결국지일적졸중납입심혈관질병풍험예측공구.방법화결과미국심장협회(American Heart Association,AHA)졸중위원회과학보고감독위원회화AHA수고감독위원회조성연합주석단,근거전가문기왕상관전업영역진행제명、학정편사조성원명단.편사조사열1980년1월~2010년3월기간발표적계통문헌종술、이발표적지남、개인문건화전가의견총결료현유증거,지출목전적인식결함,병재괄당적시후,근거AHA표준규범주출추천.편사조적소유성원균가대차추천진행평론,병심비문건적최종판본.해지남경AHA내부동행、졸중위원회령도이급과학보고감독위원회심사후,제교AHA과학자순화협조위원회심의、비준.편사조진술료수개장졸중환자우기시동맥죽양경화성졸중환자작위관상동맥죽양경화성심장병화심혈관질병고위환자적원인.수선,증거제시결혈성졸중환자시치사성혹비치사성심기경사혹졸사적절대고위인소,10년이상발생풍험약≥20%,저일수거재일사지남중피사용작위학정관상동맥질병풍험적등위증.기차,납입동맥죽양경화성졸중적원인여장당뇨병、주위혈관병、만성신장질병화기타동맥죽양경화성질병작위등위증적원인일치,진관몰유통일적증거증실저사풍험재정체인군혹환자중적정황.제삼,대혈관동맥죽양경화성결혈성졸중여상술저사질병구유상동적병리생리궤제.장졸중납입고위인소후,고위환자인군증가약10%.연이,유우졸중적이질성,상불학정기타졸중아형,여출혈성졸중화비동맥죽양경화성결혈성졸중,시부야구유동양고적풍험,환수진일보적연구.유우졸중대발병솔화병사솔적영향、졸중적예방화기타혈관질병적예방방법적상사성,이급재일사인군중예방여심혈관질병상관졸중적중요성,장졸중반발심기경사화졸사납입심혈관사건풍험예측공구시합괄적.제미국외,기타국가적지남중,심혈관질병고위인군통상포괄졸중환자,병장졸중적발생작위심혈관질병종점사건적일개요소.결론응장동맥죽양경화성졸중환자납입원기발생관상동맥죽양경화사건고풍험인군(10년이상풍험≥20%).상불학정시부납입비동맥죽양경화성졸중아형.위체도일급예방적목적,응장결혈성졸중증가도심혈관질병예후평고적절대위험인소적계산공식중.장동맥죽양경화성졸중납입고풍험인소,병장경위엄범적결혈성졸중납입결국,회사고위환자수량대폭도증가,저가능대심혈관질병적예방유중요의의.(Stroke,2012,43:01-30.)