CAJ | 학술논문

目的：探讨高血压脑出血急性期额后部入路行微创锥颅术后置管期间注药前后经颅多普勒（TCD）超声脑血流参数的变化规律，以指导临床开闭管时间。方法前瞻性入组65例首次发病24h内的幕上高血压脑出血，出血量在30～50mL（按多田公式计算[1]）患者，经额部入路行锥颅血肿抽吸引流术[2]，术后置入颅内引流管，q12h，引流管内注入尿激酶并随机分为2组，一组为注药后1h开管引流，另一组为注药后2h开管引流。于术后第1天上午，利用TCD监测闭管前、闭管后0.5h、1h、2h、开管后0.5h、1h、2h双侧大脑中动脉（MCA）血流参数的变化，其指标为收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。每个患者术后置管期间每天常规行头CT检查，平均置管时间为3～7d，残血量少于5mL者拔管。其中8例因置管期间持续出血、再出血或合并脑梗死及其他严重疾病后而退出。结果每次闭管后随时间延长，Vd较闭管前逐渐下降、PI逐渐升高、血压逐渐升高、颅内压逐渐升高（P＜0.05）；开管后Vd迅速升高、PI迅速下降、颅内压逐渐下降，于半小时后即可达稳定水平（P＜0.05），而血压则逐渐下降，于1h后可达相对稳定水平。健侧Vd、PI搏动幅度小于患侧。闭管1h组与闭管2h组对血肿引流效果无影响（P＜0.05）。结论锥颅术后置管期间，每次开闭管均对脑血流参数的变化产生影响，而开管1h后各参数即可保持相对稳定水平；健侧TCD血流参数的变化可更好的反映锥颅术后置管期间脑血流的变化规律；闭管时间超过1h不能增加引流效果。
목적：탐토고혈압뇌출혈급성기액후부입로행미창추로술후치관기간주약전후경로다보륵（TCD）초성뇌혈류삼수적변화규률，이지도림상개폐관시간。방법전첨성입조65례수차발병24h내적막상고혈압뇌출혈，출혈량재30～50mL（안다전공식계산[1]）환자，경액부입로행추로혈종추흡인류술[2]，술후치입로내인류관，q12h，인류관내주입뇨격매병수궤분위2조，일조위주약후1h개관인류，령일조위주약후2h개관인류。우술후제1천상오，이용TCD감측폐관전、폐관후0.5h、1h、2h、개관후0.5h、1h、2h쌍측대뇌중동맥（MCA）혈류삼수적변화，기지표위수축기봉치혈류속도（Vs）、서장기혈류속도（Vd）、평균혈류속도（Vm）、박동지수（PI）。매개환자술후치관기간매천상규행두CT검사，평균치관시간위3～7d，잔혈량소우5mL자발관。기중8례인치관기간지속출혈、재출혈혹합병뇌경사급기타엄중질병후이퇴출。결과매차폐관후수시간연장，Vd교폐관전축점하강、PI축점승고、혈압축점승고、로내압축점승고（P＜0.05）；개관후Vd신속승고、PI신속하강、로내압축점하강，우반소시후즉가체은정수평（P＜0.05），이혈압칙축점하강，우1h후가체상대은정수평。건측Vd、PI박동폭도소우환측。폐관1h조여폐관2h조대혈종인류효과무영향（P＜0.05）。결론추로술후치관기간，매차개폐관균대뇌혈류삼수적변화산생영향，이개관1h후각삼수즉가보지상대은정수평；건측TCD혈류삼수적변화가경호적반영추로술후치관기간뇌혈류적변화규률；폐관시간초과1h불능증가인류효과。