CAJ | 학술논문

目的：评价我国现行大肠癌优化序贯筛查方案的敏感度和特异度，为进一步优化我国现行大肠癌筛查方案提供依据。方法2011年5月至2013年11月先后从浙江省嘉善县4个项目点采用随机整群抽样法抽取4个行政村作为普查区，在普查区逐村招募年龄为40～74岁的研究对象，所有研究对象应用大肠癌优化序贯筛查方案进行初筛（包括问卷调查及粪便隐血试验），并同时完成结肠镜检查，分析检测结果，计算筛查方案的灵敏度和特异度。结果共2607名研究对象同时完成初筛和肠镜检查，共检出结直肠癌20例，进展期腺瘤85例，非进展期腺瘤271例，非腺瘤性息肉141例。优化序贯筛查方案对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为70畅0％（14／20）、57畅6％（49／85）、36畅5％（99／271），特异度分别为68畅7％（1776／2587）、69畅2％（1746／2522）、68畅9％（1610／2336）；单独采用粪便隐血试验对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为70畅0％（14／20）、47畅1％（40／85）、26畅6％（72／271），特异度分别为79畅4％（2053／2587）、79畅9％（2014／2522）、79畅6％（1860／2336），与优化序贯筛查方案相比，结直肠癌、进展期腺瘤的灵敏度差异无统计学意义（χ2值分别为0畅00、1畅91，P值均＞0畅05）；单独采用问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度分别为10畅0％（2／20）、14畅1％（12／85）、12畅9％（35／271），特异度分别为87畅6％（2266／2587）、87畅7％（2211／2522）、87畅6％（2046／2336）。如果筛查方案去掉：慢性腹泻、慢性便秘、黏液便或血便史、慢性阑尾炎或阑尾手术史、慢性胆囊炎或胆囊手术史、不良生活事件史6个单项，对结直肠癌的灵敏度不变，进展期腺瘤、非进展期腺瘤的灵敏度下降较低，分别为70畅0％（14／20）、52畅9％（45／85）、31畅4％（85／271），差异无统计学意义（χ2＝0畅38和1畅61，P值均＞0畅05）。结论我国现行的大肠癌优化序贯筛查方案有较高的灵敏度和特异度，但有进一步优化的必要和空间。目的：評價我國現行大腸癌優化序貫篩查方案的敏感度和特異度，為進一步優化我國現行大腸癌篩查方案提供依據。方法2011年5月至2013年11月先後從浙江省嘉善縣4箇項目點採用隨機整群抽樣法抽取4箇行政村作為普查區，在普查區逐村招募年齡為40～74歲的研究對象，所有研究對象應用大腸癌優化序貫篩查方案進行初篩（包括問捲調查及糞便隱血試驗），併同時完成結腸鏡檢查，分析檢測結果，計算篩查方案的靈敏度和特異度。結果共2607名研究對象同時完成初篩和腸鏡檢查，共檢齣結直腸癌20例，進展期腺瘤85例，非進展期腺瘤271例，非腺瘤性息肉141例。優化序貫篩查方案對結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤的靈敏度分彆為70暢0％（14／20）、57暢6％（49／85）、36暢5％（99／271），特異度分彆為68暢7％（1776／2587）、69暢2％（1746／2522）、68暢9％（1610／2336）；單獨採用糞便隱血試驗對結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤的靈敏度分彆為70暢0％（14／20）、47暢1％（40／85）、26暢6％（72／271），特異度分彆為79暢4％（2053／2587）、79暢9％（2014／2522）、79暢6％（1860／2336），與優化序貫篩查方案相比，結直腸癌、進展期腺瘤的靈敏度差異無統計學意義（χ2值分彆為0暢00、1暢91，P值均＞0暢05）；單獨採用問捲調查對結直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤的靈敏度分彆為10暢0％（2／20）、14暢1％（12／85）、12暢9％（35／271），特異度分彆為87暢6％（2266／2587）、87暢7％（2211／2522）、87暢6％（2046／2336）。如果篩查方案去掉：慢性腹瀉、慢性便祕、黏液便或血便史、慢性闌尾炎或闌尾手術史、慢性膽囊炎或膽囊手術史、不良生活事件史6箇單項，對結直腸癌的靈敏度不變，進展期腺瘤、非進展期腺瘤的靈敏度下降較低，分彆為70暢0％（14／20）、52暢9％（45／85）、31暢4％（85／271），差異無統計學意義（χ2＝0暢38和1暢61，P值均＞0暢05）。結論我國現行的大腸癌優化序貫篩查方案有較高的靈敏度和特異度，但有進一步優化的必要和空間。
목적：평개아국현행대장암우화서관사사방안적민감도화특이도，위진일보우화아국현행대장암사사방안제공의거。방법2011년5월지2013년11월선후종절강성가선현4개항목점채용수궤정군추양법추취4개행정촌작위보사구，재보사구축촌초모년령위40～74세적연구대상，소유연구대상응용대장암우화서관사사방안진행초사（포괄문권조사급분편은혈시험），병동시완성결장경검사，분석검측결과，계산사사방안적령민도화특이도。결과공2607명연구대상동시완성초사화장경검사，공검출결직장암20례，진전기선류85례，비진전기선류271례，비선류성식육141례。우화서관사사방안대결직장암、진전기선류、비진전기선류적령민도분별위70창0％（14／20）、57창6％（49／85）、36창5％（99／271），특이도분별위68창7％（1776／2587）、69창2％（1746／2522）、68창9％（1610／2336）；단독채용분편은혈시험대결직장암、진전기선류、비진전기선류적령민도분별위70창0％（14／20）、47창1％（40／85）、26창6％（72／271），특이도분별위79창4％（2053／2587）、79창9％（2014／2522）、79창6％（1860／2336），여우화서관사사방안상비，결직장암、진전기선류적령민도차이무통계학의의（χ2치분별위0창00、1창91，P치균＞0창05）；단독채용문권조사대결직장암、진전기선류、비진전기선류적령민도분별위10창0％（2／20）、14창1％（12／85）、12창9％（35／271），특이도분별위87창6％（2266／2587）、87창7％（2211／2522）、87창6％（2046／2336）。여과사사방안거도：만성복사、만성편비、점액편혹혈편사、만성란미염혹란미수술사、만성담낭염혹담낭수술사、불량생활사건사6개단항，대결직장암적령민도불변，진전기선류、비진전기선류적령민도하강교저，분별위70창0％（14／20）、52창9％（45／85）、31창4％（85／271），차이무통계학의의（χ2＝0창38화1창61，P치균＞0창05）。결론아국현행적대장암우화서관사사방안유교고적령민도화특이도，단유진일보우화적필요화공간。
Objective To evaluate the sensitivity and specificity of optimized sequential screening program of colorectal cancer , and provide evidence for the further optimization of colorectal cancer screening program.Methods Using cluster sampling method , 4 administrative villages were selected from Jiashan county as a census district in 2011 to 2013.Volunteers of 40 to 74 years old in the census were recruited , and tested by both optimized sequential screening ( including questionnaire survey and fecal occult blood test ) and colonoscopy for colorectal cancer.Sensitivity and specificity of different screening methods were calculated, respectively.Results A total of 2 607 volunteers took both simultaneously screening and colonoscopy at the same time.20 colorectal cancer cases , 85 advanced adenoma cases , 271 non-advanced adenomas cases , and 141 non-adenomatous polyps cases were detected.Sensitivity of optimized sequential screening for colorectal cancer , advanced adenomas , and non-advanced adenomas were 70.0%( 14/20 ) , 57.6%(49/85) and 36.5%(99/271), specificity was 68.7%(1 776/2 587), 69.2%(1 746/2 522) and 68.9%(1 610/2 336), respectively.Sensitivity of the fecal occult blood test of colorectal cancer , advanced adenomas and non-advanced adenomas were 70.0%( 14/20 ) , 47.1%( 40/85 ) and 26.6%( 72/271 ) , specificity was 79.4%(2 053/2 587), 79.9%(2 014/2 522) and 79.6%(1 860/2 336).The sensitivity of fecal occult blood test and those of optimized sequential screening for colorectal cancer , advanced adenomas was not significent (χ2 =0.00,1.91,all P values >0.05).Sensitivity of questionnaire survey of colorectal cancer, advanced adenomas and non-advanced adenomas were 10.0%(2/20), 14.1%(12/85), 12.9%(35/271), specificity was 87.6%(2 266/2 587), 87.7%(2 211/2 522), 87.6%(2 046/2 336). There were no significant difference between non-advanced adenomas.The sensitivity of advanced adenomas and non-advanced adenomas showed no significant decline when the following six term were removed from screening programs: chronic diarrhea , chronic constipation , mucus or bloody history , history of chronic appendicitis or appendectomy surgery , chronic cholecystitis or gallbladder surgery , adverse events in the history of life, while the sensitivity of colorectal cancer remained nearly the same 70.0%(14/20),52.9%(45/85),31.4%( 85/271 ) (χ2 =0.38, 1.61, all P values >0.05 ).Conclusion Current optimized sequential screening programs for colorectal cancer in China have a high sensitivity and specificity .However , further optimization is viable and necessary.