中国急救医学
中國急救醫學
중국급구의학
CHINESE JOURNAL OF CRITICAL CARE MEDICINE
2014年
12期
1127-1132
,共6页
李俊%曹雯%牛芳%何囡囡%商波%陆芹芹%李培杰
李俊%曹雯%牛芳%何囡囡%商波%陸芹芹%李培傑
리준%조문%우방%하닙닙%상파%륙근근%리배걸
心脏骤停后综合征( PCAS)%集束化治疗%亚低温%二氢辣椒素( DHC)
心髒驟停後綜閤徵( PCAS)%集束化治療%亞低溫%二氫辣椒素( DHC)
심장취정후종합정( PCAS)%집속화치료%아저온%이경랄초소( DHC)
Post-cardiac arrest syndrome%Bundle of care%Mild hypothermia%Dihydrocapsaicin
目的：研究集束化治疗[α－去甲基肾上腺素（α－MNE）、κ－阿片受体激动剂（U50488H）、瑞芬太尼及亚低温]对家兔心脏骤停后综合征（post－cardiac arrest syndrome， PCAS）早期心脑功能及血流动力学的优化作用，同时探索二氢辣椒素（ DHC）药物诱导亚低温的可行性及其可能作用机制。方法50只健康成年家兔麻醉置管前随机（随机数字法）分为五组（每组10只）：手术对照组（ A组）、肾上腺素组（ epinephrine ，E）（ B组）、α－MNE＋U50488 H组（ C组）、α－MNE＋U50488 H＋亚低温＋瑞芬太尼组（ D组）、α－MNE＋U50488 H＋DHC＋瑞芬太尼组（ E组）。体外电击建立家兔心肺复苏模型，于诱发室颤前15 min，复苏后30、60、120、240、360 min动态监测血流动力学指标，检测血清肌钙蛋白（ cTnI ）、神经元特异性烯醇化酶（ NSE ）浓度变化。结果①复苏后，除A组外其余四组家兔MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt均不同程度下降，LVEDP均不同程度升高（P均＜0．05）；D、E组家兔各时间点参数比较差异无统计学意义（P均＞0．05）；D、E组与B组比较，MAP在复苏后60、120、240、360 min比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）， peak＋dp／dt、peak－dp／dt、LVEDP在复苏后30、60、120、240、360 min比较差异均有统计学意义（ P均＜0畅05）；D、E组与C组比较，MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt及LVEDP于复苏后60、120、240、360 min比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。②复苏后，除A组外其余四组家兔cTnI、NSE浓度均不同程度升高（ P均＜0．05）；D、E两组家兔各时间点cTnI、NSE浓度比较差异无统计学意义（P均＞0．05）；D、E组与B组比较，cTnI、NSE浓度在复苏后各时间点比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）；D、E组与C组比较，cTnI、NSE浓度于复苏后60、120、240、360 min比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。③D、E两组家兔在复苏后30 min体表平均温度分别降低4．3℃、4．2℃，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论集束化治疗可更明显改善PCAS的心脑功能，同体表降温比较，DHC静脉滴注也可安全、快速、有效诱导亚低温。
目的：研究集束化治療[α－去甲基腎上腺素（α－MNE）、κ－阿片受體激動劑（U50488H）、瑞芬太尼及亞低溫]對傢兔心髒驟停後綜閤徵（post－cardiac arrest syndrome， PCAS）早期心腦功能及血流動力學的優化作用，同時探索二氫辣椒素（ DHC）藥物誘導亞低溫的可行性及其可能作用機製。方法50隻健康成年傢兔痳醉置管前隨機（隨機數字法）分為五組（每組10隻）：手術對照組（ A組）、腎上腺素組（ epinephrine ，E）（ B組）、α－MNE＋U50488 H組（ C組）、α－MNE＋U50488 H＋亞低溫＋瑞芬太尼組（ D組）、α－MNE＋U50488 H＋DHC＋瑞芬太尼組（ E組）。體外電擊建立傢兔心肺複囌模型，于誘髮室顫前15 min，複囌後30、60、120、240、360 min動態鑑測血流動力學指標，檢測血清肌鈣蛋白（ cTnI ）、神經元特異性烯醇化酶（ NSE ）濃度變化。結果①複囌後，除A組外其餘四組傢兔MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt均不同程度下降，LVEDP均不同程度升高（P均＜0．05）；D、E組傢兔各時間點參數比較差異無統計學意義（P均＞0．05）；D、E組與B組比較，MAP在複囌後60、120、240、360 min比較差異均有統計學意義（P均＜0．05）， peak＋dp／dt、peak－dp／dt、LVEDP在複囌後30、60、120、240、360 min比較差異均有統計學意義（ P均＜0暢05）；D、E組與C組比較，MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt及LVEDP于複囌後60、120、240、360 min比較差異均有統計學意義（P均＜0．05）。②複囌後，除A組外其餘四組傢兔cTnI、NSE濃度均不同程度升高（ P均＜0．05）；D、E兩組傢兔各時間點cTnI、NSE濃度比較差異無統計學意義（P均＞0．05）；D、E組與B組比較，cTnI、NSE濃度在複囌後各時間點比較差異均有統計學意義（P均＜0．05）；D、E組與C組比較，cTnI、NSE濃度于複囌後60、120、240、360 min比較差異均有統計學意義（P均＜0．05）。③D、E兩組傢兔在複囌後30 min體錶平均溫度分彆降低4．3℃、4．2℃，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論集束化治療可更明顯改善PCAS的心腦功能，同體錶降溫比較，DHC靜脈滴註也可安全、快速、有效誘導亞低溫。
목적：연구집속화치료[α－거갑기신상선소（α－MNE）、κ－아편수체격동제（U50488H）、서분태니급아저온]대가토심장취정후종합정（post－cardiac arrest syndrome， PCAS）조기심뇌공능급혈류동역학적우화작용，동시탐색이경랄초소（ DHC）약물유도아저온적가행성급기가능작용궤제。방법50지건강성년가토마취치관전수궤（수궤수자법）분위오조（매조10지）：수술대조조（ A조）、신상선소조（ epinephrine ，E）（ B조）、α－MNE＋U50488 H조（ C조）、α－MNE＋U50488 H＋아저온＋서분태니조（ D조）、α－MNE＋U50488 H＋DHC＋서분태니조（ E조）。체외전격건립가토심폐복소모형，우유발실전전15 min，복소후30、60、120、240、360 min동태감측혈류동역학지표，검측혈청기개단백（ cTnI ）、신경원특이성희순화매（ NSE ）농도변화。결과①복소후，제A조외기여사조가토MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt균불동정도하강，LVEDP균불동정도승고（P균＜0．05）；D、E조가토각시간점삼수비교차이무통계학의의（P균＞0．05）；D、E조여B조비교，MAP재복소후60、120、240、360 min비교차이균유통계학의의（P균＜0．05）， peak＋dp／dt、peak－dp／dt、LVEDP재복소후30、60、120、240、360 min비교차이균유통계학의의（ P균＜0창05）；D、E조여C조비교，MAP、peak＋dp／dt、peak－dp／dt급LVEDP우복소후60、120、240、360 min비교차이균유통계학의의（P균＜0．05）。②복소후，제A조외기여사조가토cTnI、NSE농도균불동정도승고（ P균＜0．05）；D、E량조가토각시간점cTnI、NSE농도비교차이무통계학의의（P균＞0．05）；D、E조여B조비교，cTnI、NSE농도재복소후각시간점비교차이균유통계학의의（P균＜0．05）；D、E조여C조비교，cTnI、NSE농도우복소후60、120、240、360 min비교차이균유통계학의의（P균＜0．05）。③D、E량조가토재복소후30 min체표평균온도분별강저4．3℃、4．2℃，량조비교차이무통계학의의（P＞0．05）。결론집속화치료가경명현개선PCAS적심뇌공능，동체표강온비교，DHC정맥적주야가안전、쾌속、유효유도아저온。
Objective To investigate the myocardial and brain function protection and hemodynamic stability effects of the bundle of care which formed by selective α2 -adrenergic receptor agonist alpha -methylnorepinephrine (α-MNE), κ-opioid receptor agonist U50488H, remifentani and transient receptor potential vanilloid type 1 ( TRPV1 ) agonist dihydrocapsaicin ( DHC ) drug -induced mild hypothermia at early stage of post -cardiac arrest syndrome ( PCAS) in rabbits.Methods Fifty rabbits were randomly divided into 5 groups , A group: operation control group , only anesthesia and tubes inserted without performing ventricular fibrillation ( VF ); B group: epinephrine group , injecting epinephrine(30 μg/kg) during CPR;C group:injectingα-MNE(100 μg/kg) and U50488H (1.5 mg/kg ) during CPR; D group: the similar to C group during cardiopulmonary resuscitation (CPR), but when achieved return of spontaneous circulation (ROSC), surface cooling(ice, 100 g/100 mg) was given to quickly cool rabbit to 32℃~35℃(anal temperature) lasting to the end.Meanwhile, large dose of remifentani [6.0 μg/(kg· min)] was continuously pumped intravenously; E group: the similar to C group during CPR too, but after ROSC, DHC [1.0 mg/(kg· h)] and remifentani [6.0μg/( kg· min) ] were continuously intravenous pumped in order to obtain drug -induced mild hypothermia . Blood samples were collected at before VF , 30, 60, 120, 240, 360 min after CPR, and the levels of troponin I ( cTnI) and neuron -specific enolase ( NSE) were measured, in addition, hemodynamic parameters were also recorded at above time points .Statistical analysis was performed by using SPSS software.Results ①After CPR, compared with group A, MAP, peak -dp/dt, peak +dp/dt at the time points were significantly lower(P<0.05), and LVEDP was significantly increased(P<0.05)in other four groups , but there were no differences between D and E groups ( P>0.05 ) .MAP in D and E groups were significantly higher than that in B group (P<0.05) after the 60 minute point, peak-dp/dt, peak+dp/dt and LVEDP had significant difference (P<0.05) after the 30 minute point too.MAP, peak-dp/dt, peak+dp/dt and LVEDP in D and E groups also had significant difference with C group (P<0.05) after the 60 minute point.②cTnI and NSE in A group were significantly lower than that in the other groups(P<0.05).Moreover, there were no statistical differences in D and E groups (P>0.05 ) , but they were higher than B group ( after CPR ) and C group ( after the 60 minute point ) ( P<0.05).③Rabbit treated with surface cooling and DHC decreased from 38.2 ℃ to 33.9 ℃ ( t=0.5 hours) and 38.5℃to 34.3℃(t=0.5 hours), respectively in D group and E group, and did not show significance difference (P>0.05).Conclusion Bundle of care α-MNE, U50488H, remifentani and DHC drug-induced mild hypothermia cures the early stage of PCAS can effectively reduce myocardial and brain injury and optimize post CPR hemodynamic .And DHC intravenously drip can quickly and effectively induce mild hypothermia .
