中华医学杂志
中華醫學雜誌
중화의학잡지
National Medical Journal of China
2014年
44期
3483-3487
,共5页
孙丽%陈锐%王婧%张艳林%李洁%彭万达%刘春风
孫麗%陳銳%王婧%張豔林%李潔%彭萬達%劉春風
손려%진예%왕청%장염림%리길%팽만체%류춘풍
睡眠呼吸暂停,阻塞性%炎症%认知%连续气道正压通气
睡眠呼吸暫停,阻塞性%炎癥%認知%連續氣道正壓通氣
수면호흡잠정,조새성%염증%인지%련속기도정압통기
Sleep apnea,obstructive%Inflammation%Cognition%Continuous positive airway pressure
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）患者血清炎症指标和认知功能的相关性及持续气道正压通气（ CPAP）的疗效。方法纳入自2011年6月至2013年4月在苏州大学附属第二医院睡眠中心行多导睡眠图（ PSG）监测并符合本研究入组标准的患者139例，根据呼吸暂停低通气指数（ AHI）分为单纯鼾症组18例，轻度OSAHS组23例，中度OSAHS组29例，重度OSAHS组69例。利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE），Epworth嗜睡量表（ESS）评估认知功能及日间嗜睡程度，检测血清中超敏C反应蛋白（Hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、瘦素的水平，分析各组患者认知功能评分、血清炎症指标及PSG参数之间的差异及相关性。分析33例接受长期家庭CPAP治疗的重度OSAHS患者（治疗组）治疗前后有关指标的变化。结果重度 OSAHS 组血清 Hs－CRP、TNF－α、瘦素水平分别为（1．77±1．19） mg／L、（21．04±7．78）pmol／L、（15．21±13．26）mmol／L，均显著高于单纯鼾症组的（0．92±0．82）mg／L、（10．30±5．23） pmol／L、（6．35±4．51） mmol／L（ P＜0．05）；校正了年龄、体质指数（ BMI）和受教育年限后，MoCA评分与血清TNF－α水平、AHI、氧减指数（ ODI ）、血氧饱和度＜90％的时间比率（ TS90％）呈负相关（r＝－0．266、－0．236、－0．201、－0．180），与血氧饱和度夜间最低值（LSaO2）呈正相关（r＝0．224）（均P＜0．05），认知功能损伤主要表现在视空间与执行力、注意及延迟回忆。治疗组治疗时间＞6个月，依从性良好，治疗后患者血清中Hs－CRP、TNF－α和瘦素水平分别为（1．20±0．88）mg／L，（14．12±4．34）pmol／L及（7．37±5．30） mmol／L，较治疗前的（2．03±1．58） mg／L，（22．74±6．72） pmol／L 及（13．69±7．17）mmol／L均显著降低，MoCA评分（27．79±1．69）及ESS评分（4．33±3．14）较治疗前（24．76±2．57）及（12．61±5．80）改善（均P＜0．01），MoCA量表各子项评分均较治疗前有所改善。结论 OSAHS患者存在认知功能障碍及炎症反应增高，认知功能与血清TNF－α水平及夜间间歇低氧相关，提示炎症反应参与间歇低氧诱导的认知功能障碍的发生；长期CPAP治疗可减轻OSAHS患者血清炎症反应，并改善认知功能损伤。
目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜閤徵（ OSAHS）患者血清炎癥指標和認知功能的相關性及持續氣道正壓通氣（ CPAP）的療效。方法納入自2011年6月至2013年4月在囌州大學附屬第二醫院睡眠中心行多導睡眠圖（ PSG）鑑測併符閤本研究入組標準的患者139例，根據呼吸暫停低通氣指數（ AHI）分為單純鼾癥組18例，輕度OSAHS組23例，中度OSAHS組29例，重度OSAHS組69例。利用矇特利爾認知評估量錶（MoCA）、簡易精神狀態檢查量錶（MMSE），Epworth嗜睡量錶（ESS）評估認知功能及日間嗜睡程度，檢測血清中超敏C反應蛋白（Hs－CRP）、腫瘤壞死因子－α（ TNF－α）、瘦素的水平，分析各組患者認知功能評分、血清炎癥指標及PSG參數之間的差異及相關性。分析33例接受長期傢庭CPAP治療的重度OSAHS患者（治療組）治療前後有關指標的變化。結果重度 OSAHS 組血清 Hs－CRP、TNF－α、瘦素水平分彆為（1．77±1．19） mg／L、（21．04±7．78）pmol／L、（15．21±13．26）mmol／L，均顯著高于單純鼾癥組的（0．92±0．82）mg／L、（10．30±5．23） pmol／L、（6．35±4．51） mmol／L（ P＜0．05）；校正瞭年齡、體質指數（ BMI）和受教育年限後，MoCA評分與血清TNF－α水平、AHI、氧減指數（ ODI ）、血氧飽和度＜90％的時間比率（ TS90％）呈負相關（r＝－0．266、－0．236、－0．201、－0．180），與血氧飽和度夜間最低值（LSaO2）呈正相關（r＝0．224）（均P＜0．05），認知功能損傷主要錶現在視空間與執行力、註意及延遲迴憶。治療組治療時間＞6箇月，依從性良好，治療後患者血清中Hs－CRP、TNF－α和瘦素水平分彆為（1．20±0．88）mg／L，（14．12±4．34）pmol／L及（7．37±5．30） mmol／L，較治療前的（2．03±1．58） mg／L，（22．74±6．72） pmol／L 及（13．69±7．17）mmol／L均顯著降低，MoCA評分（27．79±1．69）及ESS評分（4．33±3．14）較治療前（24．76±2．57）及（12．61±5．80）改善（均P＜0．01），MoCA量錶各子項評分均較治療前有所改善。結論 OSAHS患者存在認知功能障礙及炎癥反應增高，認知功能與血清TNF－α水平及夜間間歇低氧相關，提示炎癥反應參與間歇低氧誘導的認知功能障礙的髮生；長期CPAP治療可減輕OSAHS患者血清炎癥反應，併改善認知功能損傷。
목적：탐토조새성수면호흡잠정저통기종합정（ OSAHS）환자혈청염증지표화인지공능적상관성급지속기도정압통기（ CPAP）적료효。방법납입자2011년6월지2013년4월재소주대학부속제이의원수면중심행다도수면도（ PSG）감측병부합본연구입조표준적환자139례，근거호흡잠정저통기지수（ AHI）분위단순한증조18례，경도OSAHS조23례，중도OSAHS조29례，중도OSAHS조69례。이용몽특리이인지평고량표（MoCA）、간역정신상태검사량표（MMSE），Epworth기수량표（ESS）평고인지공능급일간기수정도，검측혈청중초민C반응단백（Hs－CRP）、종류배사인자－α（ TNF－α）、수소적수평，분석각조환자인지공능평분、혈청염증지표급PSG삼수지간적차이급상관성。분석33례접수장기가정CPAP치료적중도OSAHS환자（치료조）치료전후유관지표적변화。결과중도 OSAHS 조혈청 Hs－CRP、TNF－α、수소수평분별위（1．77±1．19） mg／L、（21．04±7．78）pmol／L、（15．21±13．26）mmol／L，균현저고우단순한증조적（0．92±0．82）mg／L、（10．30±5．23） pmol／L、（6．35±4．51） mmol／L（ P＜0．05）；교정료년령、체질지수（ BMI）화수교육년한후，MoCA평분여혈청TNF－α수평、AHI、양감지수（ ODI ）、혈양포화도＜90％적시간비솔（ TS90％）정부상관（r＝－0．266、－0．236、－0．201、－0．180），여혈양포화도야간최저치（LSaO2）정정상관（r＝0．224）（균P＜0．05），인지공능손상주요표현재시공간여집행력、주의급연지회억。치료조치료시간＞6개월，의종성량호，치료후환자혈청중Hs－CRP、TNF－α화수소수평분별위（1．20±0．88）mg／L，（14．12±4．34）pmol／L급（7．37±5．30） mmol／L，교치료전적（2．03±1．58） mg／L，（22．74±6．72） pmol／L 급（13．69±7．17）mmol／L균현저강저，MoCA평분（27．79±1．69）급ESS평분（4．33±3．14）교치료전（24．76±2．57）급（12．61±5．80）개선（균P＜0．01），MoCA량표각자항평분균교치료전유소개선。결론 OSAHS환자존재인지공능장애급염증반응증고，인지공능여혈청TNF－α수평급야간간헐저양상관，제시염증반응삼여간헐저양유도적인지공능장애적발생；장기CPAP치료가감경OSAHS환자혈청염증반응，병개선인지공능손상。
Objective To explore the association between serum inflammation levels and cognitive function in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes ( OSAHS) and evaluate the effects of continuous positive airway pressure treatment ( CPAP) on serum inflammation levels and cognitive function . Methods A total of 139 eligible patients were monitored by overnight polysomnography ( PSG) at Sleep Center, Second Affiliated Hospital , Soochow University from June 2011 to April 2013.Based on the results of apnea-hypopnea index (AHI), they were divided into 4 groups of primary snoring (n=18), mild OSAHS ( n =23 ) , moderate OSAHS ( n =29 ) and severe OSAHS ( n =69 ) .The questionnaires of Montreal Cognitive Assessment ( MoCA ) , Mini-Mental State Examination ( MMSE ) and Epworth Sleepiness Scale ( ESS ) were administered to assess cognitive function and daytime sleepiness .The serum levels of high-sensitivity C-reactive protein ( Hs-CRP) , leptin and tumor necrosis factor alpha ( TNF-α) were detected to evaluate systemic inflammation.The questionnaire scores , serum levels of Hs-CRP, leptin and TNF-αand PSG parameters were compared among 4 groups.Thirty-three patients in severe OSAHS group ( treatment group) with good adherence were evaluated at baseline and after long-time CPAP treatment. Results Compared to primary snoring group, the serum Hs-CRP ((1.77 ±1.19) vs (0.92 ±0.82) mg/L), leptin ((15.21 ±13.26) vs (6.35 ±4.51) mmol/L) and TNF-α((21.04 ±7.78) vs (10.30 ±5.23) pmol/L) levels increased significantly in severe OSAHS group ( P <0.05 ) .After adjusting for body mass index ( BMI ) , age and education years , MoCA scores showed negative correlations with serum TNF-α, AHI, oxygen reduction index ( ODI) and TS90% ( r=-0.266, -0.236, -0.201, -0.18 respectively, all P<0.05) and positive correlations with minimum oxygen saturation (LSaO2)(r=0.224, P<0.05).The evaluations of MoCA subdomains further revealed selective reductions in visual space , executive function , attention and delayed memory function .The treatment group with good adherence to >6-month continuous positive airway pressure ( CPAP) treatment and after CPAP treatment , the serum levels of Hs-CRP, TNF-αand leptin improved markedly ( ( 1.20 ±0.88 ) vs ( 2.03 ±1.58 ) mg/L, ( 14.12 ±4.34 ) vs ( 22.74 ± 6.72) pmol/L and (7.37 ±5.30) vs (13.69 ±7.17) mmol/L respectively).The scores of MoCA and ESS also improved (27.79 ±1.69 vs 24.76 ±2.57, 4.33 ±3.14 vs 12.61 ±5.80 respectively) (all P<0.01). The score of all MoCA subdomains improved after treatment .Conclusions Cognitive dysfunction and inflammatory reaction are common in OSAHS patients .MoCA scores are correlated significantly with serum level of TNF-αand nocturnal intermittent hypoxia .Systemic inflammation may play an important role in cognitive dysfunction of OSAHS patients .And long-time CPAP treatment can improve systemic inflammatory response and cognitive impairment .
