解放军医学院学报
解放軍醫學院學報
해방군의학원학보
Academic Journal of Chinese Pla Medical School
2014年
12期
1227-1229,1233
,共4页
王加利%高长青%张涛%李佳春%马兰%文宇
王加利%高長青%張濤%李佳春%馬蘭%文宇
왕가리%고장청%장도%리가춘%마란%문우
体外循环%周围体外循环%机器人%负压辅助静脉引流%连续血气监测
體外循環%週圍體外循環%機器人%負壓輔助靜脈引流%連續血氣鑑測
체외순배%주위체외순배%궤기인%부압보조정맥인류%련속혈기감측
extracorporeal circulation%peripheral extracorporeal circulation%robotics%vacuum-assist venous drainage%continuous blood gas monitoring
目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环(peripheral extracorporeal circulation,PECC)的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统(da Vinci.S)在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下,体外循环(extracorporeal circulation,ECC)经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD),连续血气监测(CDITM 500)及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液(HTK液)进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219(94.9±38.8) min,升主动脉阻断时间18～166(66.7±29.0) min,转流中尿量30～2 100(593.1±459.4) ml,超滤液量800～6 700(3 005.6±1 245.2) ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡(80％),负平衡量50 ～3 100(856.7±563.8) ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％(207/255).呼吸机辅助时间4～ 12(6.3±1.6)h,24 h胸腔引流量10 ～ 350(111.5±59.5) ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.
目的 探討機器人心髒外科手術中週圍體外循環(peripheral extracorporeal circulation,PECC)的建立方法與灌註管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用達芬奇機器人外科手術繫統(da Vinci.S)在PECC下完成心髒直視手術375例,其中房間隔缺損脩補169例,室間隔缺損脩補22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置換38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography,TEE)引導下,體外循環(extracorporeal circulation,ECC)經右側股動脈、股靜脈及頸內靜脈分彆插管建立,手術通過右側胸壁3箇0.8 cm器械臂孔和一箇2 cm工作孔完成.ECC轉流中使用負壓輔助靜脈引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD),連續血氣鑑測(CDITM 500)及超濾.除心髒不停跳術式外,其餘手術均採用經胸阻斷升主動脈,經主動脈停搏液灌註針順行灌註含血冷停搏液或康斯特液(HTK液)進行心肌保護.結果 無手術死亡及術式轉化.ECC時間24 ～ 219(94.9±38.8) min,升主動脈阻斷時間18～166(66.7±29.0) min,轉流中尿量30～2 100(593.1±459.4) ml,超濾液量800～6 700(3 005.6±1 245.2) ml.299例患者ECC液體齣入量為負平衡(80％),負平衡量50 ～3 100(856.7±563.8) ml.255例手術在心髒停跳下完成,術後心髒自動複囌率81％(207/255).呼吸機輔助時間4～ 12(6.3±1.6)h,24 h胸腔引流量10 ～ 350(111.5±59.5) ml.術後髮生股靜脈栓塞3例,股動脈栓塞2例,經華法林鈉或導管取栓後治愈.結論 PECC技術是保證機器人心髒手術開展的前提條件.使用VAVD和連續血氣鑑測、選擇閤理的心肌保護方法是ECC管理的覈心內容.
목적 탐토궤기인심장외과수술중주위체외순배(peripheral extracorporeal circulation,PECC)적건립방법여관주관리책략.방법 본원2007년1월-2014년1월사용체분기궤기인외과수술계통(da Vinci.S)재PECC하완성심장직시수술375례,기중방간격결손수보169례,실간격결손수보22례,이첨판성형96례,이첨판치환38례,좌심방점액류절제44례,우심방점액류절제6례.재식관초성심동도(transesophageal echocardiography,TEE)인도하,체외순배(extracorporeal circulation,ECC)경우측고동맥、고정맥급경내정맥분별삽관건립,수술통과우측흉벽3개0.8 cm기계비공화일개2 cm공작공완성.ECC전류중사용부압보조정맥인류(vacuum-assist venous drainage,VAVD),련속혈기감측(CDITM 500)급초려.제심장불정도술식외,기여수술균채용경흉조단승주동맥,경주동맥정박액관주침순행관주함혈랭정박액혹강사특액(HTK액)진행심기보호.결과 무수술사망급술식전화.ECC시간24 ～ 219(94.9±38.8) min,승주동맥조단시간18～166(66.7±29.0) min,전류중뇨량30～2 100(593.1±459.4) ml,초려액량800～6 700(3 005.6±1 245.2) ml.299례환자ECC액체출입량위부평형(80％),부평형량50 ～3 100(856.7±563.8) ml.255례수술재심장정도하완성,술후심장자동복소솔81％(207/255).호흡궤보조시간4～ 12(6.3±1.6)h,24 h흉강인류량10 ～ 350(111.5±59.5) ml.술후발생고정맥전새3례,고동맥전새2례,경화법림납혹도관취전후치유.결론 PECC기술시보증궤기인심장수술개전적전제조건.사용VAVD화련속혈기감측、선택합리적심기보호방법시ECC관리적핵심내용.
