CAJ | 학술논문

目的通过总结不同胰肾联合移植手术方式的优势，为临床选取优化的胰肾联合移植手术方式，以及研究不同手术方式改善术后患者预后的机制打下基础。方法回顾性1999年12月至2013年9月天津市第一中心医院器官移植中心94例行胰肾联合移植术患者的临床资料。根据采用不同胰腺静脉回流及胰腺外分泌引流的手术方式，将患者分为4组：第1组（n＝18）：采取胰腺静脉体循环回流（SE）和胰腺外分泌经膀胱引流（BD）手术方式；第2组（n＝5）：采取胰腺静脉经门静脉回流（PE）和胰腺外分泌经肠道引流（ED）手术方式；第3组（n＝8）：采取胰肾异侧移植、SE-ED手术方式；第4组（n＝63）：采取胰肾同侧移植、SE-ED手术方式。比较4组不同手术方式患者、移植胰腺1年生存率，手术前后移植胰腺功能延迟恢复、移植肾功能延迟恢复（DGF）发生情况，手术时间、胰腺冷缺血时间、再手术率，以及术中总输血量、术后1个月血糖的变化趋势，并分析各组移植胰腺功能丧失的原因。结果4组患者1年生存率分别为100.0%、80.0%、100.0%、96.8%（χ2＝5.40， P＞0.05）,移植胰腺1年生存率分别为88.9%、80.0%、87.5%、90.5%（χ2＝0.58，P＞0.05）。第1组、第2组、第3组均发生DGF 1例，第4组3例；第1组和第4组均发生DGF 1例，第2组和第3组没有DGF发生，4组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。4组平均随访时间分别为87.3、69.8、59.0、23.0个月，手术时间分别为13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、（8.9±2.5）小时，胰腺冷缺血时间分别为9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、（6.5±1.2）小时，再手术率分别为33.3%、20.0%、25.0%、12.7%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术中总输血量第1组最高，第4组最低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。移植胰腺功能丧失原因：第1组1例，为移植胰腺静脉血栓引起；第2组和第3组各1例，均为移植胰腺十二指肠瘘引起；第4组5例，其中移植胰腺静脉血栓1例，移植胰腺动脉血栓3例，移植胰腺急性排斥反应1例。结论 PE-ED术式具有外科手术难度大、患者风险高的特点。ED术式术后早期的安全性大大提高，所占比例逐年上升，成为多数移植中心的首选术式。胰肾同侧移植、SE-ED术式能够有效降低手术时间及胰腺的冷缺血时间，减少再手术率及术中输血量，而患者及移植物存活率不低于其他术式，有临床应用价值，但仍需进一步随访验证。目的通過總結不同胰腎聯閤移植手術方式的優勢，為臨床選取優化的胰腎聯閤移植手術方式，以及研究不同手術方式改善術後患者預後的機製打下基礎。方法迴顧性1999年12月至2013年9月天津市第一中心醫院器官移植中心94例行胰腎聯閤移植術患者的臨床資料。根據採用不同胰腺靜脈迴流及胰腺外分泌引流的手術方式，將患者分為4組：第1組（n＝18）：採取胰腺靜脈體循環迴流（SE）和胰腺外分泌經膀胱引流（BD）手術方式；第2組（n＝5）：採取胰腺靜脈經門靜脈迴流（PE）和胰腺外分泌經腸道引流（ED）手術方式；第3組（n＝8）：採取胰腎異側移植、SE-ED手術方式；第4組（n＝63）：採取胰腎同側移植、SE-ED手術方式。比較4組不同手術方式患者、移植胰腺1年生存率，手術前後移植胰腺功能延遲恢複、移植腎功能延遲恢複（DGF）髮生情況，手術時間、胰腺冷缺血時間、再手術率，以及術中總輸血量、術後1箇月血糖的變化趨勢，併分析各組移植胰腺功能喪失的原因。結果4組患者1年生存率分彆為100.0%、80.0%、100.0%、96.8%（χ2＝5.40， P＞0.05）,移植胰腺1年生存率分彆為88.9%、80.0%、87.5%、90.5%（χ2＝0.58，P＞0.05）。第1組、第2組、第3組均髮生DGF 1例，第4組3例；第1組和第4組均髮生DGF 1例，第2組和第3組沒有DGF髮生，4組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。4組平均隨訪時間分彆為87.3、69.8、59.0、23.0箇月，手術時間分彆為13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、（8.9±2.5）小時，胰腺冷缺血時間分彆為9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、（6.5±1.2）小時，再手術率分彆為33.3%、20.0%、25.0%、12.7%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。術中總輸血量第1組最高，第4組最低，差異有統計學意義（均P＜0.05）。移植胰腺功能喪失原因：第1組1例，為移植胰腺靜脈血栓引起；第2組和第3組各1例，均為移植胰腺十二指腸瘺引起；第4組5例，其中移植胰腺靜脈血栓1例，移植胰腺動脈血栓3例，移植胰腺急性排斥反應1例。結論 PE-ED術式具有外科手術難度大、患者風險高的特點。ED術式術後早期的安全性大大提高，所佔比例逐年上升，成為多數移植中心的首選術式。胰腎同側移植、SE-ED術式能夠有效降低手術時間及胰腺的冷缺血時間，減少再手術率及術中輸血量，而患者及移植物存活率不低于其他術式，有臨床應用價值，但仍需進一步隨訪驗證。
목적통과총결불동이신연합이식수술방식적우세，위림상선취우화적이신연합이식수술방식，이급연구불동수술방식개선술후환자예후적궤제타하기출。방법회고성1999년12월지2013년9월천진시제일중심의원기관이식중심94례행이신연합이식술환자적림상자료。근거채용불동이선정맥회류급이선외분비인류적수술방식，장환자분위4조：제1조（n＝18）：채취이선정맥체순배회류（SE）화이선외분비경방광인류（BD）수술방식；제2조（n＝5）：채취이선정맥경문정맥회류（PE）화이선외분비경장도인류（ED）수술방식；제3조（n＝8）：채취이신이측이식、SE-ED수술방식；제4조（n＝63）：채취이신동측이식、SE-ED수술방식。비교4조불동수술방식환자、이식이선1년생존솔，수술전후이식이선공능연지회복、이식신공능연지회복（DGF）발생정황，수술시간、이선랭결혈시간、재수술솔，이급술중총수혈량、술후1개월혈당적변화추세，병분석각조이식이선공능상실적원인。결과4조환자1년생존솔분별위100.0%、80.0%、100.0%、96.8%（χ2＝5.40， P＞0.05）,이식이선1년생존솔분별위88.9%、80.0%、87.5%、90.5%（χ2＝0.58，P＞0.05）。제1조、제2조、제3조균발생DGF 1례，제4조3례；제1조화제4조균발생DGF 1례，제2조화제3조몰유DGF발생，4조비교차이균무통계학의의（균P＞0.05）。4조평균수방시간분별위87.3、69.8、59.0、23.0개월，수술시간분별위13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、（8.9±2.5）소시，이선랭결혈시간분별위9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、（6.5±1.2）소시，재수술솔분별위33.3%、20.0%、25.0%、12.7%，차이균유통계학의의（균P＜0.05）。술중총수혈량제1조최고，제4조최저，차이유통계학의의（균P＜0.05）。이식이선공능상실원인：제1조1례，위이식이선정맥혈전인기；제2조화제3조각1례，균위이식이선십이지장루인기；제4조5례，기중이식이선정맥혈전1례，이식이선동맥혈전3례，이식이선급성배척반응1례。결론 PE-ED술식구유외과수술난도대、환자풍험고적특점。ED술식술후조기적안전성대대제고，소점비례축년상승，성위다수이식중심적수선술식。이신동측이식、SE-ED술식능구유효강저수술시간급이선적랭결혈시간，감소재수술솔급술중수혈량，이환자급이식물존활솔불저우기타술식，유림상응용개치，단잉수진일보수방험증。