CAJ | 학술논문

目的：评价糖尿病（DM）合并冠心病患者药物洗脱支架（DES）术后应用氯吡格雷不同剂量及疗程的安全性和有效性。方法2008年1月至2010年2月连续选取共174例 DM 合并冠心病患者，按氯吡格雷服用情况随机分为 A 常规治疗组、B 氯吡格雷双倍剂量组、C 氯吡格雷双倍疗程组。 A 组和 C 组 DES 置入术前一次性给予氯吡格雷300 mg，术后75 mg ／d，A 组持续用药12个月，B 组24个月；B 组术前一次性给予氯吡格雷600 mg，术后150 mg ／d，持续用药12个月，三组其他给药及治疗方案均一致。患者出院后每月随访1次，判断并记录终点事件。术后12个月进行冠状动脉造影复查，比较术后12个月的再狭窄发生率以及术后12个月和24个月的不良心脏事件发生率和血栓发生率。分别于术前24 h 和术后48 h测定血小板聚集率，比较各组间血小板抑制率和氯吡格雷抵抗发生率。结果三组间临床基线特征和造影及介入特点均无统计学差异，双倍剂量的氯吡格雷可增加 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后血小板抑制率（25．7 vs 21．5，P＜0．05）和病人对氯吡格雷的敏感性，降低 CR 现象的发生（15．5 vs 29．3，P＜0．01），降低双倍剂量12个月内的不良心脏事件（MACE）（1．7 vs 5．2，P＜0．01）、再狭窄发生率（3．4 vs 8．6，P＜0．01）和 ST 的发生率（1．7 vs 5．2，P＜0．01）。双倍剂量和双倍疗程的氯吡格雷均可降低 DM 合并冠心病患者 DES 置入术后24个月内的 MACE（10．5 vs 16．4，P＜0．05；8．9 vs 16．4，P＜0．05）、死亡发生率（1．8％ vs 5．5，P＜0．05；％0％ vs 5．5％，P＜0．05）、ST 发生率（3．5 vs 7．3，P＜0．05；1．8 vs 7．3，P＜0．01）。不论是双倍剂量还是双倍疗程，均未引起严重不良反应增加的风险（10．3 vs 8．6，P＞0．05；10．3 vs 8．6，P＞0．05）。结论对糖尿病合并冠心病患者进行 DES介入治疗后长期大剂量应用氯吡格雷是安全有效的，可适当增加氯吡格雷的剂量和疗程，以达到更好的长期临床预后。目的：評價糖尿病（DM）閤併冠心病患者藥物洗脫支架（DES）術後應用氯吡格雷不同劑量及療程的安全性和有效性。方法2008年1月至2010年2月連續選取共174例 DM 閤併冠心病患者，按氯吡格雷服用情況隨機分為 A 常規治療組、B 氯吡格雷雙倍劑量組、C 氯吡格雷雙倍療程組。 A 組和 C 組 DES 置入術前一次性給予氯吡格雷300 mg，術後75 mg ／d，A 組持續用藥12箇月，B 組24箇月；B 組術前一次性給予氯吡格雷600 mg，術後150 mg ／d，持續用藥12箇月，三組其他給藥及治療方案均一緻。患者齣院後每月隨訪1次，判斷併記錄終點事件。術後12箇月進行冠狀動脈造影複查，比較術後12箇月的再狹窄髮生率以及術後12箇月和24箇月的不良心髒事件髮生率和血栓髮生率。分彆于術前24 h 和術後48 h測定血小闆聚集率，比較各組間血小闆抑製率和氯吡格雷牴抗髮生率。結果三組間臨床基線特徵和造影及介入特點均無統計學差異，雙倍劑量的氯吡格雷可增加 DM 閤併冠心病患者 DES 置入術後血小闆抑製率（25．7 vs 21．5，P＜0．05）和病人對氯吡格雷的敏感性，降低 CR 現象的髮生（15．5 vs 29．3，P＜0．01），降低雙倍劑量12箇月內的不良心髒事件（MACE）（1．7 vs 5．2，P＜0．01）、再狹窄髮生率（3．4 vs 8．6，P＜0．01）和 ST 的髮生率（1．7 vs 5．2，P＜0．01）。雙倍劑量和雙倍療程的氯吡格雷均可降低 DM 閤併冠心病患者 DES 置入術後24箇月內的 MACE（10．5 vs 16．4，P＜0．05；8．9 vs 16．4，P＜0．05）、死亡髮生率（1．8％ vs 5．5，P＜0．05；％0％ vs 5．5％，P＜0．05）、ST 髮生率（3．5 vs 7．3，P＜0．05；1．8 vs 7．3，P＜0．01）。不論是雙倍劑量還是雙倍療程，均未引起嚴重不良反應增加的風險（10．3 vs 8．6，P＞0．05；10．3 vs 8．6，P＞0．05）。結論對糖尿病閤併冠心病患者進行 DES介入治療後長期大劑量應用氯吡格雷是安全有效的，可適噹增加氯吡格雷的劑量和療程，以達到更好的長期臨床預後。
목적：평개당뇨병（DM）합병관심병환자약물세탈지가（DES）술후응용록필격뢰불동제량급료정적안전성화유효성。방법2008년1월지2010년2월련속선취공174례 DM 합병관심병환자，안록필격뢰복용정황수궤분위 A 상규치료조、B 록필격뢰쌍배제량조、C 록필격뢰쌍배료정조。 A 조화 C 조 DES 치입술전일차성급여록필격뢰300 mg，술후75 mg ／d，A 조지속용약12개월，B 조24개월；B 조술전일차성급여록필격뢰600 mg，술후150 mg ／d，지속용약12개월，삼조기타급약급치료방안균일치。환자출원후매월수방1차，판단병기록종점사건。술후12개월진행관상동맥조영복사，비교술후12개월적재협착발생솔이급술후12개월화24개월적불양심장사건발생솔화혈전발생솔。분별우술전24 h 화술후48 h측정혈소판취집솔，비교각조간혈소판억제솔화록필격뢰저항발생솔。결과삼조간림상기선특정화조영급개입특점균무통계학차이，쌍배제량적록필격뢰가증가 DM 합병관심병환자 DES 치입술후혈소판억제솔（25．7 vs 21．5，P＜0．05）화병인대록필격뢰적민감성，강저 CR 현상적발생（15．5 vs 29．3，P＜0．01），강저쌍배제량12개월내적불양심장사건（MACE）（1．7 vs 5．2，P＜0．01）、재협착발생솔（3．4 vs 8．6，P＜0．01）화 ST 적발생솔（1．7 vs 5．2，P＜0．01）。쌍배제량화쌍배료정적록필격뢰균가강저 DM 합병관심병환자 DES 치입술후24개월내적 MACE（10．5 vs 16．4，P＜0．05；8．9 vs 16．4，P＜0．05）、사망발생솔（1．8％ vs 5．5，P＜0．05；％0％ vs 5．5％，P＜0．05）、ST 발생솔（3．5 vs 7．3，P＜0．05；1．8 vs 7．3，P＜0．01）。불론시쌍배제량환시쌍배료정，균미인기엄중불량반응증가적풍험（10．3 vs 8．6，P＞0．05；10．3 vs 8．6，P＞0．05）。결론대당뇨병합병관심병환자진행 DES개입치료후장기대제량응용록필격뢰시안전유효적，가괄당증가록필격뢰적제량화료정，이체도경호적장기림상예후。