CAJ | 학술논문

目的：观察经结膜无缝线23 G玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床疗效、适应证和并发症。方法收集2010年2月至2012年12月期间广东省湛江中心人民医院眼科15例（15只眼）玻璃体视网膜疾病患者的临床资料，进行回顾分析。其中，特发性黄斑裂孔者8例（8只眼），特发性黄斑前膜者3例（3只眼），视网膜静脉阻塞致玻璃体积血者4例（4只眼），所有患者均采用经结膜无缝线23 G玻璃体切割手术进行治疗。具体术式，根据患者的病情行玻璃体切割＋前膜剥膜＋气液交换＋全氟丙烷（ C3 F8）气体眼内填充术。手术后对患者进行1～6个月的随访，平均随访时间为3个月。观察患者的手术时间、手术效果、眼压变化情况及手术切口愈合情况。结果手术中患者无特别不适，全部手术均顺利完成，手术时间较20 G系统明显缩短。23 G系统无需打开结膜而作巩膜切口，缝线固定灌注头可在术毕直接缝合巩膜及结膜切口。手术时间缩短为35～65 min，平均约45 min。23 G系统手术切除效率类似于20 G手术，所有手术操作步骤均能按术者意愿顺利完成，无套管滑脱、弯曲情况发生，操作过程无损伤晶状体和视网膜的异常情况发生。15例（15只眼）玻璃体视网膜疾病患者中，有12例（12只眼）患者结膜下有来自于巩膜浅层的轻微出血，用棉签轻轻按压后自然止血；3例（3只眼）患者结膜下有气泡，将结膜复位并轻轻按压后气泡渗漏停止，无需缝合，且已渗漏的气体在5d后全部吸收。所有患者在随访期内未发生持续性切口渗漏、长期低眼压、感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、脉络膜脱离及前段增生性玻璃体视网膜病变等并发症。术后第1天患者的平均眼压为（11．3±6．3）mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；眼压低于8 mmHg者4例（4只眼），其中1例（1只眼）患者眼压为5．3 mmHg，临床观察3 d后自行恢复正常；眼压高于25 mmHg者3例（3只眼），主要与眼内填充C3F8有关，给予局部降眼压治疗后恢复正常，其余患者眼压正常。术后1周患者的平均眼压为（14．0±3．5）mmHg，接近术前水平，无眼压低于10 mmHg的患者，末次随访时所有患者眼压均正常。所有患者术后疼痛及眼内异物感不明显。术后第1天患者切口处结膜充血反应轻微，无球结膜水肿者；术后1周基本恢复术前外观；术后2周行超声生物显微镜检查，显示患者切口愈合基本接近正常的巩膜形态；术后1个月行光学相干断层扫描及眼部B超检查，显示患者眼部疾病均痊愈。随访期间所有患者巩膜切口关闭良好，仅见局部轻微色素沉着或极细微的瘢痕。结论经结膜无缝线23 G玻璃体切割手术可用于治疗黄斑疾病和玻璃体积血，手术效果好、时间短，术后恢复时间短，且并发症少，是一种安全、有效的微创手术方法。目的：觀察經結膜無縫線23 G玻璃體切割手術治療玻璃體視網膜疾病的臨床療效、適應證和併髮癥。方法收集2010年2月至2012年12月期間廣東省湛江中心人民醫院眼科15例（15隻眼）玻璃體視網膜疾病患者的臨床資料，進行迴顧分析。其中，特髮性黃斑裂孔者8例（8隻眼），特髮性黃斑前膜者3例（3隻眼），視網膜靜脈阻塞緻玻璃體積血者4例（4隻眼），所有患者均採用經結膜無縫線23 G玻璃體切割手術進行治療。具體術式，根據患者的病情行玻璃體切割＋前膜剝膜＋氣液交換＋全氟丙烷（ C3 F8）氣體眼內填充術。手術後對患者進行1～6箇月的隨訪，平均隨訪時間為3箇月。觀察患者的手術時間、手術效果、眼壓變化情況及手術切口愈閤情況。結果手術中患者無特彆不適，全部手術均順利完成，手術時間較20 G繫統明顯縮短。23 G繫統無需打開結膜而作鞏膜切口，縫線固定灌註頭可在術畢直接縫閤鞏膜及結膜切口。手術時間縮短為35～65 min，平均約45 min。23 G繫統手術切除效率類似于20 G手術，所有手術操作步驟均能按術者意願順利完成，無套管滑脫、彎麯情況髮生，操作過程無損傷晶狀體和視網膜的異常情況髮生。15例（15隻眼）玻璃體視網膜疾病患者中，有12例（12隻眼）患者結膜下有來自于鞏膜淺層的輕微齣血，用棉籤輕輕按壓後自然止血；3例（3隻眼）患者結膜下有氣泡，將結膜複位併輕輕按壓後氣泡滲漏停止，無需縫閤，且已滲漏的氣體在5d後全部吸收。所有患者在隨訪期內未髮生持續性切口滲漏、長期低眼壓、感染性眼內炎、醫源性視網膜裂孔、視網膜脫離、脈絡膜脫離及前段增生性玻璃體視網膜病變等併髮癥。術後第1天患者的平均眼壓為（11．3±6．3）mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；眼壓低于8 mmHg者4例（4隻眼），其中1例（1隻眼）患者眼壓為5．3 mmHg，臨床觀察3 d後自行恢複正常；眼壓高于25 mmHg者3例（3隻眼），主要與眼內填充C3F8有關，給予跼部降眼壓治療後恢複正常，其餘患者眼壓正常。術後1週患者的平均眼壓為（14．0±3．5）mmHg，接近術前水平，無眼壓低于10 mmHg的患者，末次隨訪時所有患者眼壓均正常。所有患者術後疼痛及眼內異物感不明顯。術後第1天患者切口處結膜充血反應輕微，無毬結膜水腫者；術後1週基本恢複術前外觀；術後2週行超聲生物顯微鏡檢查，顯示患者切口愈閤基本接近正常的鞏膜形態；術後1箇月行光學相榦斷層掃描及眼部B超檢查，顯示患者眼部疾病均痊愈。隨訪期間所有患者鞏膜切口關閉良好，僅見跼部輕微色素沉著或極細微的瘢痕。結論經結膜無縫線23 G玻璃體切割手術可用于治療黃斑疾病和玻璃體積血，手術效果好、時間短，術後恢複時間短，且併髮癥少，是一種安全、有效的微創手術方法。
목적：관찰경결막무봉선23 G파리체절할수술치료파리체시망막질병적림상료효、괄응증화병발증。방법수집2010년2월지2012년12월기간광동성담강중심인민의원안과15례（15지안）파리체시망막질병환자적림상자료，진행회고분석。기중，특발성황반렬공자8례（8지안），특발성황반전막자3례（3지안），시망막정맥조새치파리체적혈자4례（4지안），소유환자균채용경결막무봉선23 G파리체절할수술진행치료。구체술식，근거환자적병정행파리체절할＋전막박막＋기액교환＋전불병완（ C3 F8）기체안내전충술。수술후대환자진행1～6개월적수방，평균수방시간위3개월。관찰환자적수술시간、수술효과、안압변화정황급수술절구유합정황。결과수술중환자무특별불괄，전부수술균순리완성，수술시간교20 G계통명현축단。23 G계통무수타개결막이작공막절구，봉선고정관주두가재술필직접봉합공막급결막절구。수술시간축단위35～65 min，평균약45 min。23 G계통수술절제효솔유사우20 G수술，소유수술조작보취균능안술자의원순리완성，무투관활탈、만곡정황발생，조작과정무손상정상체화시망막적이상정황발생。15례（15지안）파리체시망막질병환자중，유12례（12지안）환자결막하유래자우공막천층적경미출혈，용면첨경경안압후자연지혈；3례（3지안）환자결막하유기포，장결막복위병경경안압후기포삼루정지，무수봉합，차이삼루적기체재5d후전부흡수。소유환자재수방기내미발생지속성절구삼루、장기저안압、감염성안내염、의원성시망막렬공、시망막탈리、맥락막탈리급전단증생성파리체시망막병변등병발증。술후제1천환자적평균안압위（11．3±6．3）mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；안압저우8 mmHg자4례（4지안），기중1례（1지안）환자안압위5．3 mmHg，림상관찰3 d후자행회복정상；안압고우25 mmHg자3례（3지안），주요여안내전충C3F8유관，급여국부강안압치료후회복정상，기여환자안압정상。술후1주환자적평균안압위（14．0±3．5）mmHg，접근술전수평，무안압저우10 mmHg적환자，말차수방시소유환자안압균정상。소유환자술후동통급안내이물감불명현。술후제1천환자절구처결막충혈반응경미，무구결막수종자；술후1주기본회복술전외관；술후2주행초성생물현미경검사，현시환자절구유합기본접근정상적공막형태；술후1개월행광학상간단층소묘급안부B초검사，현시환자안부질병균전유。수방기간소유환자공막절구관폐량호，부견국부경미색소침착혹겁세미적반흔。결론경결막무봉선23 G파리체절할수술가용우치료황반질병화파리체적혈，수술효과호、시간단，술후회복시간단，차병발증소，시일충안전、유효적미창수술방법。
Objective To retrospectively the clinical effectiveness, indications and complications of the transconjunctival sutureless 23G vitrectomy system for vitreoretinal diseases.Methods Medical records of 15 patients with vitreoretinal diseases who underwent transconjunctival sutureless 23G vitrectomy,epiretinal membrane stripping, air-fluid exchange or perfluoropropane ( C3 F8) gas intraocular tamponade in the Department of Ophthalmology,Zhanjiang People′s Central Hospital,Guangdong between February,2010 and December,2012 reviewed.Data on the surgical time duration,surgical outcomes,intraocular pressure ( IOP) , and postoperative incision healing were analyzed.Results Of the 15 patients analyzed,8 presented with idiopathic macular hole,3 with idiopathic macular epiretinal membrane and 4 with vitreous hemorrhage.Post-operative follow-up was performed for average of 3 (rang from 1 to 6) months.The operation was successful in all cases under the 23G vitrectomy system.The operation duration ranged from 35 to 65 minutes with average of 45 minutes.The mean IOP was14.0 ±3.5 mmHg one week after operation, which was not significantly different from the preoperative level ( P>0.05) .The intraoperative complications included Mild hemorrhage under the conjunctiva was one of the intraoperative complications,which occurred in 12 eyes but disappeared in a week.Conjunctival cyst was another complication,which occurred in 3 eyes but disappeared in five days.Ultrasound biomicroscopy at 2 weeks after operation revealed complete healing of the incision in the sclera.Optical coherence tomography and B-scan ocular ultrasound examinations at one month after operation showed full recoveries in all patients.Conclusion The transconjunctival sutureless 23 G vitrectomy system is an effective and safe surgical technique in the management of vitreoretinal diseases,with is associated with reduced operative time, faster postoperative recovery, better curative effect and less complications.