目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼患者自控镇静镇痛(PCSA)在烧伤换药中应用的有效性和安全性. 方法 2010年1月-2013年12月,选择在笔者单位烧伤整形科住院治疗且符合纳入标准的106例切痂植皮术后拟行首次换药的烧伤患者,采用随机数字表法分为丙泊酚+瑞芬太尼组和丙泊酚组,每组53例.将1 mg瑞芬太尼溶于2.5 mL丙泊酚中制成混合液,再将0.5 mL此种混合液加入20.0 mL丙泊酚中制成最终的丙泊酚+瑞芬太尼混合液.丙泊酚+瑞芬太尼组患者首先由麻醉医师静脉注射1次背景剂量3.0 mL最终混合液,90 s后开始换药并开启注药泵,由患者根据自身需求给药,单次给药量1.0 mL,换药结束时停泵.丙泊酚组由麻醉医师给药,换药前单次静脉注射0.3 mg/kg的丙泊酚,操作中视镇痛效果追加,单次追加量0.3 mg/kg.监测并记录给药前,首次给药后即刻,换药1、10、20、30 min及换药毕心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,视觉模拟评分(VAS)法镇痛评分和Ramsay镇静评分,不良反应,换药操作时间及药物总用量.对数据行t检验、重复测量方差分析、LSD-t检验、x 2检验、Fisher确切概率法检验. 结果 (1)2组患者心率比较,首次给药后即刻及换药1、10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组分别为(84±9)、(76±8)、(75±7)、(79±8)次/min,均低于丙泊酚组的(88±8)、(88±9)、(85±8)、(87±7)次/min(t值为-7.050 ～-2.219,P＜0.05或P＜0.01).与组内给药前比较,2组患者首次给药后即刻及换药1 ～ 30 min心率均明显降低(t值为1.669 ～5.682,P＜0.05或P＜0.01).2组患者各时相点呼吸频率相近(t值为-4.770～1.383,P值均大于0.05).与组内给药前比较,丙泊酚组、丙泊酚+瑞芬太尼组患者换药10 min呼吸频率明显降低(t值分别为2.426、0.081,P值均小于0.05).2组患者收缩压比较,换药10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组低于丙泊酚组(t值分别为-6.182、-5.622,P＜0.05或P＜0.01).与组内给药前比较,丙泊酚+瑞芬太尼组患者首次给药后各时相点收缩压均无明显差异(t值为0.098 ～1.514,P值均大于0.05);丙泊酚组患者换药10、20 min收缩压明显增高(t值分别为9.674、7.668,P值均小于0.01).2组患者舒张压比较,换药10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼组低于丙泊酚组(t值分别为-9.217、-10.426,P值均小于0.01).与组内给药前比较,丙泊酚+瑞芬太尼组患者首次给药后各时相点舒张压均无明显差异(t值为0.176～1.967,P值均大于0.05);丙泊酚组患者换药10、20 min舒张压明显增高(t值分别为11.438、8.316,P值均小于0.01).2组患者各时相点Sp02比较,差异无统计学意义(t值为-12.687～9.162,P值均大于0.05).与组内给药前比较,丙泊酚组、丙泊酚+瑞芬太尼组患者换药10 min Sp02明显降低(t值分别为4.063、4.903,P值均小于0.05).(2)2组患者VAS法镇痛评分比较,首次给药后各时相点丙泊酚+瑞芬太尼组均明显低于丙泊酚组(t值为-19.194～-3.162,P值均小于0.01).与组内给药前比较,2组患者首次给药后各时相点VAS法镇痛评分均降低(t值为5.806 ～9.341,P值均小于0.01).2组患者Ramsay镇静评分比较,首次给药后各时相点丙泊酚+瑞芬太尼组均明显高于丙泊酚组(t值为1.379 ～4.854,P ＜0.05或P＜0.01).与组内给药前比较,2组患者首次给药后各时相点Ramsay镇静评分均明显升高(t值为4.330 ～9.673,P值均小于0.01).(3)丙泊酚+瑞芬太尼组患者体动、头晕、注射痛发生率低于丙泊酚组(P值均小于0.01).呼吸抑制、低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳、恶心呕吐发生率组间比较差异无统计学意义(P值均大于0.05).(4)丙泊酚+瑞芬太尼组患者的换药操作时间为(31.8±2.4) min,与丙泊酚组患者的换药操作时间(30.3±3.3) min相近(t=1.446,P=1.028).丙泊酚+瑞芬太尼组瑞芬太尼总用量为(87±11)μg,丙泊酚总用量为(72±9)mg,与丙泊酚组的丙泊酚总用量(113±12)mg比较,差异明显(t=12.528,P＜0.01). 结论 丙泊酚复合瑞芬太尼PCSA用于烧伤换药可使患者生命体征稳定、镇静镇痛效果好,且不良反应少,可减少丙泊酚的给药量.
目的 探討丙泊酚複閤瑞芬太尼患者自控鎮靜鎮痛(PCSA)在燒傷換藥中應用的有效性和安全性. 方法 2010年1月-2013年12月,選擇在筆者單位燒傷整形科住院治療且符閤納入標準的106例切痂植皮術後擬行首次換藥的燒傷患者,採用隨機數字錶法分為丙泊酚+瑞芬太尼組和丙泊酚組,每組53例.將1 mg瑞芬太尼溶于2.5 mL丙泊酚中製成混閤液,再將0.5 mL此種混閤液加入20.0 mL丙泊酚中製成最終的丙泊酚+瑞芬太尼混閤液.丙泊酚+瑞芬太尼組患者首先由痳醉醫師靜脈註射1次揹景劑量3.0 mL最終混閤液,90 s後開始換藥併開啟註藥泵,由患者根據自身需求給藥,單次給藥量1.0 mL,換藥結束時停泵.丙泊酚組由痳醉醫師給藥,換藥前單次靜脈註射0.3 mg/kg的丙泊酚,操作中視鎮痛效果追加,單次追加量0.3 mg/kg.鑑測併記錄給藥前,首次給藥後即刻,換藥1、10、20、30 min及換藥畢心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化,視覺模擬評分(VAS)法鎮痛評分和Ramsay鎮靜評分,不良反應,換藥操作時間及藥物總用量.對數據行t檢驗、重複測量方差分析、LSD-t檢驗、x 2檢驗、Fisher確切概率法檢驗. 結果 (1)2組患者心率比較,首次給藥後即刻及換藥1、10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼組分彆為(84±9)、(76±8)、(75±7)、(79±8)次/min,均低于丙泊酚組的(88±8)、(88±9)、(85±8)、(87±7)次/min(t值為-7.050 ～-2.219,P＜0.05或P＜0.01).與組內給藥前比較,2組患者首次給藥後即刻及換藥1 ～ 30 min心率均明顯降低(t值為1.669 ～5.682,P＜0.05或P＜0.01).2組患者各時相點呼吸頻率相近(t值為-4.770～1.383,P值均大于0.05).與組內給藥前比較,丙泊酚組、丙泊酚+瑞芬太尼組患者換藥10 min呼吸頻率明顯降低(t值分彆為2.426、0.081,P值均小于0.05).2組患者收縮壓比較,換藥10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼組低于丙泊酚組(t值分彆為-6.182、-5.622,P＜0.05或P＜0.01).與組內給藥前比較,丙泊酚+瑞芬太尼組患者首次給藥後各時相點收縮壓均無明顯差異(t值為0.098 ～1.514,P值均大于0.05);丙泊酚組患者換藥10、20 min收縮壓明顯增高(t值分彆為9.674、7.668,P值均小于0.01).2組患者舒張壓比較,換藥10、20 min丙泊酚+瑞芬太尼組低于丙泊酚組(t值分彆為-9.217、-10.426,P值均小于0.01).與組內給藥前比較,丙泊酚+瑞芬太尼組患者首次給藥後各時相點舒張壓均無明顯差異(t值為0.176～1.967,P值均大于0.05);丙泊酚組患者換藥10、20 min舒張壓明顯增高(t值分彆為11.438、8.316,P值均小于0.01).2組患者各時相點Sp02比較,差異無統計學意義(t值為-12.687～9.162,P值均大于0.05).與組內給藥前比較,丙泊酚組、丙泊酚+瑞芬太尼組患者換藥10 min Sp02明顯降低(t值分彆為4.063、4.903,P值均小于0.05).(2)2組患者VAS法鎮痛評分比較,首次給藥後各時相點丙泊酚+瑞芬太尼組均明顯低于丙泊酚組(t值為-19.194～-3.162,P值均小于0.01).與組內給藥前比較,2組患者首次給藥後各時相點VAS法鎮痛評分均降低(t值為5.806 ～9.341,P值均小于0.01).2組患者Ramsay鎮靜評分比較,首次給藥後各時相點丙泊酚+瑞芬太尼組均明顯高于丙泊酚組(t值為1.379 ～4.854,P ＜0.05或P＜0.01).與組內給藥前比較,2組患者首次給藥後各時相點Ramsay鎮靜評分均明顯升高(t值為4.330 ～9.673,P值均小于0.01).(3)丙泊酚+瑞芬太尼組患者體動、頭暈、註射痛髮生率低于丙泊酚組(P值均小于0.01).呼吸抑製、低氧血癥、低血壓、心動過緩、嗆咳、噁心嘔吐髮生率組間比較差異無統計學意義(P值均大于0.05).(4)丙泊酚+瑞芬太尼組患者的換藥操作時間為(31.8±2.4) min,與丙泊酚組患者的換藥操作時間(30.3±3.3) min相近(t=1.446,P=1.028).丙泊酚+瑞芬太尼組瑞芬太尼總用量為(87±11)μg,丙泊酚總用量為(72±9)mg,與丙泊酚組的丙泊酚總用量(113±12)mg比較,差異明顯(t=12.528,P＜0.01). 結論 丙泊酚複閤瑞芬太尼PCSA用于燒傷換藥可使患者生命體徵穩定、鎮靜鎮痛效果好,且不良反應少,可減少丙泊酚的給藥量.
목적 탐토병박분복합서분태니환자자공진정진통(PCSA)재소상환약중응용적유효성화안전성. 방법 2010년1월-2013년12월,선택재필자단위소상정형과주원치료차부합납입표준적106례절가식피술후의행수차환약적소상환자,채용수궤수자표법분위병박분+서분태니조화병박분조,매조53례.장1 mg서분태니용우2.5 mL병박분중제성혼합액,재장0.5 mL차충혼합액가입20.0 mL병박분중제성최종적병박분+서분태니혼합액.병박분+서분태니조환자수선유마취의사정맥주사1차배경제량3.0 mL최종혼합액,90 s후개시환약병개계주약빙,유환자근거자신수구급약,단차급약량1.0 mL,환약결속시정빙.병박분조유마취의사급약,환약전단차정맥주사0.3 mg/kg적병박분,조작중시진통효과추가,단차추가량0.3 mg/kg.감측병기록급약전,수차급약후즉각,환약1、10、20、30 min급환약필심솔、호흡빈솔、수축압、서장압、맥박혈양포화도(SpO2)적변화,시각모의평분(VAS)법진통평분화Ramsay진정평분,불량반응,환약조작시간급약물총용량.대수거행t검험、중복측량방차분석、LSD-t검험、x 2검험、Fisher학절개솔법검험. 결과 (1)2조환자심솔비교,수차급약후즉각급환약1、10、20 min병박분+서분태니조분별위(84±9)、(76±8)、(75±7)、(79±8)차/min,균저우병박분조적(88±8)、(88±9)、(85±8)、(87±7)차/min(t치위-7.050 ～-2.219,P＜0.05혹P＜0.01).여조내급약전비교,2조환자수차급약후즉각급환약1 ～ 30 min심솔균명현강저(t치위1.669 ～5.682,P＜0.05혹P＜0.01).2조환자각시상점호흡빈솔상근(t치위-4.770～1.383,P치균대우0.05).여조내급약전비교,병박분조、병박분+서분태니조환자환약10 min호흡빈솔명현강저(t치분별위2.426、0.081,P치균소우0.05).2조환자수축압비교,환약10、20 min병박분+서분태니조저우병박분조(t치분별위-6.182、-5.622,P＜0.05혹P＜0.01).여조내급약전비교,병박분+서분태니조환자수차급약후각시상점수축압균무명현차이(t치위0.098 ～1.514,P치균대우0.05);병박분조환자환약10、20 min수축압명현증고(t치분별위9.674、7.668,P치균소우0.01).2조환자서장압비교,환약10、20 min병박분+서분태니조저우병박분조(t치분별위-9.217、-10.426,P치균소우0.01).여조내급약전비교,병박분+서분태니조환자수차급약후각시상점서장압균무명현차이(t치위0.176～1.967,P치균대우0.05);병박분조환자환약10、20 min서장압명현증고(t치분별위11.438、8.316,P치균소우0.01).2조환자각시상점Sp02비교,차이무통계학의의(t치위-12.687～9.162,P치균대우0.05).여조내급약전비교,병박분조、병박분+서분태니조환자환약10 min Sp02명현강저(t치분별위4.063、4.903,P치균소우0.05).(2)2조환자VAS법진통평분비교,수차급약후각시상점병박분+서분태니조균명현저우병박분조(t치위-19.194～-3.162,P치균소우0.01).여조내급약전비교,2조환자수차급약후각시상점VAS법진통평분균강저(t치위5.806 ～9.341,P치균소우0.01).2조환자Ramsay진정평분비교,수차급약후각시상점병박분+서분태니조균명현고우병박분조(t치위1.379 ～4.854,P ＜0.05혹P＜0.01).여조내급약전비교,2조환자수차급약후각시상점Ramsay진정평분균명현승고(t치위4.330 ～9.673,P치균소우0.01).(3)병박분+서분태니조환자체동、두훈、주사통발생솔저우병박분조(P치균소우0.01).호흡억제、저양혈증、저혈압、심동과완、창해、악심구토발생솔조간비교차이무통계학의의(P치균대우0.05).(4)병박분+서분태니조환자적환약조작시간위(31.8±2.4) min,여병박분조환자적환약조작시간(30.3±3.3) min상근(t=1.446,P=1.028).병박분+서분태니조서분태니총용량위(87±11)μg,병박분총용량위(72±9)mg,여병박분조적병박분총용량(113±12)mg비교,차이명현(t=12.528,P＜0.01). 결론 병박분복합서분태니PCSA용우소상환약가사환자생명체정은정、진정진통효과호,차불량반응소,가감소병박분적급약량.
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