CAJ | 학술논문

目的：比较无管化经皮肾镜碎石术（tubeless percutaneous nephrolithotomy ，tubeless-PCNL）和输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）处理输尿管上段结石的有效性和安全性。方法：回顾性分析2009年9月至2013年7月就诊于北京大学人民医院的输尿管结石患者资料，结石最大径线在1．5 cm以上的输尿管上段结石（ L4以上）纳入本组研究，182例患者分别接受tubeless-PCNL（54例）或URL（128例）两种手术方式治疗。比较两种方法的手术成功率，对比手术时间、术中出血量（平均血红蛋白减少量）、并发症、平均住院时间和结石残留率等。结果：54例患者行tubeless-PCNL手术治疗，结石最大径线平均为（1．9±0．4） cm，2例患者术后留置了肾造瘘管，52例手术成功（96．3％），这52例成功tubeless-PCNL手术的患者平均手术时间（30．1±14．8） min，平均血红蛋白减少量为（10．2±6．1） g／L，术后平均住院时间为（3．0±1．4） d，结石残留率为2％（1／52）。术后并发症为肾周血肿（1例）、术后发热（2例）、白细胞升高（11例）、术后疼痛（3例）。128例患者行URL，URL组结石最大径线平均为（1．7±0．3） cm。 URL组手术失败19例（10例改行PCNL，5例放弃手术留置DJ管碎石，4例结石返回肾盂），109例患者手术成功（85．1％）。这109例URL手术成功的患者平均手术时间（51．3±25．5） min，平均血红蛋白减少量为（5．2±7．2） g／L，术后平均住院时间（2．9±1．3） d；结石残留率为11．9％（13／109）。术后并发症主要为术后发热（3例）、白细胞升高（42例）、术后尿道口或胁腹部疼痛（13例）。两组相比，结石大小差异无统计学意义，tubeless-PCNL组取石成功率高于URL组，除平均血红蛋白减少量tubeless-PCNL组略高于URL组以外，平均手术时间、结石残留率和并发症发生率，tubeless-PCNL组均低于URL组。结论：最大径线1．5 cm以上的输尿管上段结石URL手术难度相对较大，与URL相比PCNL手术难度降低。对于有丰富PCNL手术经验的医师，采用tubeless-PCNL手术成功率更高，而且tubeless-PCNL并不增加患者并发症与住院时间，比采用URL更为有效。目的：比較無管化經皮腎鏡碎石術（tubeless percutaneous nephrolithotomy ，tubeless-PCNL）和輸尿管鏡碎石術（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）處理輸尿管上段結石的有效性和安全性。方法：迴顧性分析2009年9月至2013年7月就診于北京大學人民醫院的輸尿管結石患者資料，結石最大徑線在1．5 cm以上的輸尿管上段結石（ L4以上）納入本組研究，182例患者分彆接受tubeless-PCNL（54例）或URL（128例）兩種手術方式治療。比較兩種方法的手術成功率，對比手術時間、術中齣血量（平均血紅蛋白減少量）、併髮癥、平均住院時間和結石殘留率等。結果：54例患者行tubeless-PCNL手術治療，結石最大徑線平均為（1．9±0．4） cm，2例患者術後留置瞭腎造瘺管，52例手術成功（96．3％），這52例成功tubeless-PCNL手術的患者平均手術時間（30．1±14．8） min，平均血紅蛋白減少量為（10．2±6．1） g／L，術後平均住院時間為（3．0±1．4） d，結石殘留率為2％（1／52）。術後併髮癥為腎週血腫（1例）、術後髮熱（2例）、白細胞升高（11例）、術後疼痛（3例）。128例患者行URL，URL組結石最大徑線平均為（1．7±0．3） cm。 URL組手術失敗19例（10例改行PCNL，5例放棄手術留置DJ管碎石，4例結石返迴腎盂），109例患者手術成功（85．1％）。這109例URL手術成功的患者平均手術時間（51．3±25．5） min，平均血紅蛋白減少量為（5．2±7．2） g／L，術後平均住院時間（2．9±1．3） d；結石殘留率為11．9％（13／109）。術後併髮癥主要為術後髮熱（3例）、白細胞升高（42例）、術後尿道口或脅腹部疼痛（13例）。兩組相比，結石大小差異無統計學意義，tubeless-PCNL組取石成功率高于URL組，除平均血紅蛋白減少量tubeless-PCNL組略高于URL組以外，平均手術時間、結石殘留率和併髮癥髮生率，tubeless-PCNL組均低于URL組。結論：最大徑線1．5 cm以上的輸尿管上段結石URL手術難度相對較大，與URL相比PCNL手術難度降低。對于有豐富PCNL手術經驗的醫師，採用tubeless-PCNL手術成功率更高，而且tubeless-PCNL併不增加患者併髮癥與住院時間，比採用URL更為有效。
목적：비교무관화경피신경쇄석술（tubeless percutaneous nephrolithotomy ，tubeless-PCNL）화수뇨관경쇄석술（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）처리수뇨관상단결석적유효성화안전성。방법：회고성분석2009년9월지2013년7월취진우북경대학인민의원적수뇨관결석환자자료，결석최대경선재1．5 cm이상적수뇨관상단결석（ L4이상）납입본조연구，182례환자분별접수tubeless-PCNL（54례）혹URL（128례）량충수술방식치료。비교량충방법적수술성공솔，대비수술시간、술중출혈량（평균혈홍단백감소량）、병발증、평균주원시간화결석잔류솔등。결과：54례환자행tubeless-PCNL수술치료，결석최대경선평균위（1．9±0．4） cm，2례환자술후류치료신조루관，52례수술성공（96．3％），저52례성공tubeless-PCNL수술적환자평균수술시간（30．1±14．8） min，평균혈홍단백감소량위（10．2±6．1） g／L，술후평균주원시간위（3．0±1．4） d，결석잔류솔위2％（1／52）。술후병발증위신주혈종（1례）、술후발열（2례）、백세포승고（11례）、술후동통（3례）。128례환자행URL，URL조결석최대경선평균위（1．7±0．3） cm。 URL조수술실패19례（10례개행PCNL，5례방기수술류치DJ관쇄석，4례결석반회신우），109례환자수술성공（85．1％）。저109례URL수술성공적환자평균수술시간（51．3±25．5） min，평균혈홍단백감소량위（5．2±7．2） g／L，술후평균주원시간（2．9±1．3） d；결석잔류솔위11．9％（13／109）。술후병발증주요위술후발열（3례）、백세포승고（42례）、술후뇨도구혹협복부동통（13례）。량조상비，결석대소차이무통계학의의，tubeless-PCNL조취석성공솔고우URL조，제평균혈홍단백감소량tubeless-PCNL조략고우URL조이외，평균수술시간、결석잔류솔화병발증발생솔，tubeless-PCNL조균저우URL조。결론：최대경선1．5 cm이상적수뇨관상단결석URL수술난도상대교대，여URL상비PCNL수술난도강저。대우유봉부PCNL수술경험적의사，채용tubeless-PCNL수술성공솔경고，이차tubeless-PCNL병불증가환자병발증여주원시간，비채용URL경위유효。
Objective:To compare the efficacy and safety of tubeless percutaneous nephrolithotomy ( tubeless-PCNL) and ureteroscopic lithotripsy ( URL) in treatment of impacted upper-ureteral calculi ≥1.5 cm in size.Methods:Patients with ureteral stones sized ≥1.5 cm and lodged above the fourth lum-bar vertebra who were treated between September 2009 and July 2013 in Peking University People ’ s Hos-pital were retrospectively analyzed .In the study , 182 patients underwent tubeless-PCNL or URL treat-ment respectively , and the operation success rates were compared .The duration of operation , intraopera-tive blood loss ( average hemoglobin decrease ) , complications , mean hospital stay and residual stone rates were also compared.Results: Fifty-four patients underwent tubeless-PCNL treatment,the average stone size was (1.9 ±0.4) cm,nephrostomy tubes were placed in two patients ,and the operation success rate was 96.3%(52/54).In the rest of the 52 patients,and the mean operation time was (30.1 ±14.8) minutes with an average postoperative hemoglobin decrease of (10.2 ±6.1) g/L, and the mean hospital stay was (3.0 ±1.4) days.Only one of the patients had residual fragments (2%).The main complica-tions included minor perirenal hematoma in 1 patient, fever in 2 patients, elevated blood WBC in 11 patients,and analgesics requirement in 3 patients.In the study, 128 patients were treated with URL,the average stone size was (1.7 ±0.3) cm.19 procedures failed,and 10 patients were converted to PCNL, extracorporeal shock wave lithotripsy was executed subsequently after double -J stent placement in 5 patients,and migration of calculi or stone fragments happened in 4 patients.The mean operative time was (51.3 ±25.5) minutes for the remaining 109 patients with a hemoglobin reduction of (5.2 ±7.2) g/L. The mean hospital stay was (2.9 ±1.3) days, and residual stones were found in 13 of the 109 patients (11.9%).The main complications included fever in 3 patients, elevated blood WBC in 42 patients, an-algesics requirement in 13 patients because of pain in the urethra or flank .The size of the stones between the two group didn ’ t show significant difference ,but the success rate of the tubeless-PCNL procedure was significantly higher .Except that hemoglobin decrease was slightly higher in the tubeless-PCNL group ,the mean operative time , the rate of residual stones and rate of complications of the tubeless-PCNL group were lower significantly.Conclusion:Treating stones above 4th lumbar vertebra larger than 1.5 cm were challenging .It is difficult to treat these stones with URL because of a high probability to fail , but on the contrary, tubeless-PCNL was more likely to be performed successfully .For surgeons experienced with the PCNL technology, treating stones≥1.5 cm with tubeless-PCNL procedure may turn out to be more effi-cient and with a higher operation success rate , and the risk of complications was lower without lengthe-ning the postoperative hospital stay .