中华危重病急救医学
中華危重病急救醫學
중화위중병급구의학
Chinese Critical Care Medicine
2015年
2期
127-132
,共6页
何健卓%谭展鹏%张敏州%郭力恒
何健卓%譚展鵬%張敏州%郭力恆
하건탁%담전붕%장민주%곽력항
血必净注射液%严重脓毒症%血流动力学%内皮功能
血必淨註射液%嚴重膿毒癥%血流動力學%內皮功能
혈필정주사액%엄중농독증%혈류동역학%내피공능
Xuebijing injection%Severe sepsis%Hemodynamics%Endothelial function
目的：观察血必净注射液对严重脓毒症患者血流动力学、心功能和内皮功能的影响，以指导严重脓毒症的治疗。方法本研究为前瞻性随机对照临床试验（RCT），以2013年3月至2014年2月广东省中医院重症医学科收治的66例严重脓毒症患者为研究对象，按照区组随机方法分为对照组（31例）和血必净组（35例）。两组均按“2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南”治疗；血必净组加用血必净注射液50 mL （加0.9%氯化钠注射液100 mL）、每日2次静脉滴注；对照组给予150 mL 0.9%氯化钠注射液，疗程均为5 d。两组于治疗前及治疗后1 d、5 d测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血管活性药物用量等以评价血流动力学；测定血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、动-静脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）以评估微循环灌注；心脏超声监测左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张期末直径（LVEDD）、快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血流比值（E/A），以及B型脑钠肽（BNP）以评价心功能；测定血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性受体（sFLT-1）以评价内皮功能。采用Pearson相关分析各指标间的相关性。结果两组治疗后HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、Pv-aCO2均较治疗前有所改善，血必净组去甲肾上腺素（NE）用量减少。与对照组比较，血必净组治疗后5 d MAP明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±10.7比70.2±6.6，P＜0.05〕， NE用量明显减少〔μg·kg-1·min-1：0.01（0.00，0.22）比0.10（0.05，0.80），P＜0.05〕，LVEF明显上升（0.617±0.125比0.533±0.129，P＜0.05），BNP明显下降〔ng/L：117.3（52.0，443.0）比277.2（67.9，2370.2），P＜0.05〕，VEGF无明显差异（ng/L：101.1±23.2比89.6±20.5，P＞0.05），sFLT-1明显下降（ng/L：245.7±86.2比295.1±95.1， P＜0.05）。双变量相关分析显示：治疗后5 d时sFLT-1与MAP、 ScvO2呈显著负相关（r＝-0.569，P＝0.000；r＝-0.341，P＝0.008），与Lac、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分呈显著正相关（r＝0.749，P＝0.000；r＝0.645，P＝0.000）。结论严重脓毒症患者存在血流动力学障碍、微循环灌注不足；血必净注射液可部分改善严重脓毒症患者血流动力学和心功能，其机制可能与其改善内皮功能有关。
目的：觀察血必淨註射液對嚴重膿毒癥患者血流動力學、心功能和內皮功能的影響，以指導嚴重膿毒癥的治療。方法本研究為前瞻性隨機對照臨床試驗（RCT），以2013年3月至2014年2月廣東省中醫院重癥醫學科收治的66例嚴重膿毒癥患者為研究對象，按照區組隨機方法分為對照組（31例）和血必淨組（35例）。兩組均按“2012年嚴重膿毒癥與膿毒性休剋治療國際指南”治療；血必淨組加用血必淨註射液50 mL （加0.9%氯化鈉註射液100 mL）、每日2次靜脈滴註；對照組給予150 mL 0.9%氯化鈉註射液，療程均為5 d。兩組于治療前及治療後1 d、5 d測定心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、血管活性藥物用量等以評價血流動力學；測定血乳痠（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、動-靜脈血二氧化碳分壓差（Pv-aCO2）以評估微循環灌註；心髒超聲鑑測左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒張期末直徑（LVEDD）、快速充盈期與心房收縮期二尖瓣口血流比值（E/A），以及B型腦鈉肽（BNP）以評價心功能；測定血管內皮生長因子（VEGF）、可溶性受體（sFLT-1）以評價內皮功能。採用Pearson相關分析各指標間的相關性。結果兩組治療後HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、Pv-aCO2均較治療前有所改善，血必淨組去甲腎上腺素（NE）用量減少。與對照組比較，血必淨組治療後5 d MAP明顯升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±10.7比70.2±6.6，P＜0.05〕， NE用量明顯減少〔μg·kg-1·min-1：0.01（0.00，0.22）比0.10（0.05，0.80），P＜0.05〕，LVEF明顯上升（0.617±0.125比0.533±0.129，P＜0.05），BNP明顯下降〔ng/L：117.3（52.0，443.0）比277.2（67.9，2370.2），P＜0.05〕，VEGF無明顯差異（ng/L：101.1±23.2比89.6±20.5，P＞0.05），sFLT-1明顯下降（ng/L：245.7±86.2比295.1±95.1， P＜0.05）。雙變量相關分析顯示：治療後5 d時sFLT-1與MAP、 ScvO2呈顯著負相關（r＝-0.569，P＝0.000；r＝-0.341，P＝0.008），與Lac、急性生理學與慢性健康狀況評分繫統Ⅱ（APACHEⅡ）評分呈顯著正相關（r＝0.749，P＝0.000；r＝0.645，P＝0.000）。結論嚴重膿毒癥患者存在血流動力學障礙、微循環灌註不足；血必淨註射液可部分改善嚴重膿毒癥患者血流動力學和心功能，其機製可能與其改善內皮功能有關。
목적：관찰혈필정주사액대엄중농독증환자혈류동역학、심공능화내피공능적영향，이지도엄중농독증적치료。방법본연구위전첨성수궤대조림상시험（RCT），이2013년3월지2014년2월광동성중의원중증의학과수치적66례엄중농독증환자위연구대상，안조구조수궤방법분위대조조（31례）화혈필정조（35례）。량조균안“2012년엄중농독증여농독성휴극치료국제지남”치료；혈필정조가용혈필정주사액50 mL （가0.9%록화납주사액100 mL）、매일2차정맥적주；대조조급여150 mL 0.9%록화납주사액，료정균위5 d。량조우치료전급치료후1 d、5 d측정심솔（HR）、평균동맥압（MAP）、중심정맥압（CVP）、혈관활성약물용량등이평개혈류동역학；측정혈유산（Lac）、중심정맥혈양포화도（ScvO2）、동-정맥혈이양화탄분압차（Pv-aCO2）이평고미순배관주；심장초성감측좌실사혈분수（LVEF）、심배혈량（CO）、좌실서장기말직경（LVEDD）、쾌속충영기여심방수축기이첨판구혈류비치（E/A），이급B형뇌납태（BNP）이평개심공능；측정혈관내피생장인자（VEGF）、가용성수체（sFLT-1）이평개내피공능。채용Pearson상관분석각지표간적상관성。결과량조치료후HR、MAP、CVP、Lac、ScvO2、Pv-aCO2균교치료전유소개선，혈필정조거갑신상선소（NE）용량감소。여대조조비교，혈필정조치료후5 d MAP명현승고〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：74.9±10.7비70.2±6.6，P＜0.05〕， NE용량명현감소〔μg·kg-1·min-1：0.01（0.00，0.22）비0.10（0.05，0.80），P＜0.05〕，LVEF명현상승（0.617±0.125비0.533±0.129，P＜0.05），BNP명현하강〔ng/L：117.3（52.0，443.0）비277.2（67.9，2370.2），P＜0.05〕，VEGF무명현차이（ng/L：101.1±23.2비89.6±20.5，P＞0.05），sFLT-1명현하강（ng/L：245.7±86.2비295.1±95.1， P＜0.05）。쌍변량상관분석현시：치료후5 d시sFLT-1여MAP、 ScvO2정현저부상관（r＝-0.569，P＝0.000；r＝-0.341，P＝0.008），여Lac、급성생이학여만성건강상황평분계통Ⅱ（APACHEⅡ）평분정현저정상관（r＝0.749，P＝0.000；r＝0.645，P＝0.000）。결론엄중농독증환자존재혈류동역학장애、미순배관주불족；혈필정주사액가부분개선엄중농독증환자혈류동역학화심공능，기궤제가능여기개선내피공능유관。
ObjectiveTo investigate the effects of Xuebijing injection on hemodynamics, cardiac function, and endothelial function in patients with severe sepsis in order to study the therapeutic effect of Xuebijing in the treatment of severe sepsis.Methods A prospective randomized controlled trial was conducted. Sixty-six severe sepsis patients admitted to the Department of Critical Care Medicine of Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2013 to February 2014 were enrolled. The patients were divided into control group (n = 31) and Xuebijing group (n= 35). The patients in both groups were treated according to "2012 international guidelines for management of severe sepsis and septic shock", and the patients in Xuebijing group received Xuebijing injection of 50 mL (added with 100 mL of 0.9% sodium chloride injection) twice a day for 5 days, and those in control group received instead 150 mL of 0.9% sodium chloride injection for 5 days. The heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP), and dosage of vasoactive drugs before and 1 day and 5 days after treatment were determined for hemodynamics assessment. Blood lactic acid (Lac), central venous oxygen saturation (ScvO2), and difference in arterial-venous blood carbon dioxide pressure (Pv-aCO2) were determined for microcirculation assessment. The left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), the ratio of blood flow of mitral orifice between rapid filling period and atrial systole period (E/A), and B-type natriuretic peptide (BNP) were determined for cardiac function assessment. Vascular endothelial growth factor (VEGF) and soluble receptor (sFLT-1) were assessed for endothelial function assessment. The relationship among the indexes of the hemodynamics, microcirculation, cardiac function, and endothelial function was analyzed with Pearson related-analysis.Results After treatment, HR, MAP, CVP, Lac, ScvO2, and Pv-aCO2 were improved in both groups compared with those before treatment, and the dosage of norepinephrine (NE) was decreased in Xuebijing group. Compared with control group, MAP at 5 days after treatment in Xuebijing group was significantly increased [mmHg (1 mmHg =0.133 kPa): 74.9±10.7 vs. 70.2±6.6,P< 0.05], the dosage of NE was decreased [μg·kg-1·min-1: 0.01 (0.00, 0.22) vs. 0.10 (0.05, 0.80),P< 0.05], LVEF was significantly increased (0.617±0.125 vs. 0.533±0.129,P< 0.05), BNP was significantly decreased [ng/L: 117.3 (52.0, 443.0) vs. 277.2 (67.9, 2 370.2),P< 0.05], while VEGF showed no significant change (ng/L: 101.1±23.2 vs. 89.6±20.5,P> 0.05), and sFLT-1 was significantly decreased (ng/L:245.7±86.2 vs. 295.1±95.1,P< 0.05). It was shown by Pearson coefficient bivariate correlation analysis that sFLT-1 was negatively correlated with MAP and ScvO2 (r= -0.569,P= 0.000;r= -0.341,P= 0.008) 5 days after treatment, while it was positively associated with Lac and acute physiology and chronic health evaluationⅡ (APACHEⅡ) score (r= 0.749,P= 0.000;r= 0.645,P= 0.000).Conclusions In patients with severe sepsis, there are hemodynamics disorders and effect in microcirculation perfusion. Xuebijing injection can improve hemodynamics and cardiac function in the patients with severe sepsis, and the mechanism may be related to the improvement of endothelial function.
