现代临床医学
現代臨床醫學
현대림상의학
JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE
2015年
1期
64-64,65
,共2页
川崎病%心源性休克%儿童
川崎病%心源性休剋%兒童
천기병%심원성휴극%인동
病例1：女,5岁。因发热伴腹痛5 d ,发现颈部肿物4 d入院。发热时体温最高40℃,病程中伴随阵发性腹痛,偶有呕吐,呕出物为饮食物。入院当天腹泻3次,大便为黄稀水样便。患者曾在院外应用抗生素治疗无效。查体：精神弱,反应欠佳,呼吸急促,双侧颈部多发淋巴结肿大,最大者2 cm ×2 cm。腹部少许红色充血性皮疹,皮肤略黄染,双眼结膜充血,口唇干红,杨梅舌,心音有力律齐,心率140次/min,全腹散在压痛,肝增大,四肢活动可,脉搏弱,肢端凉,毛细血管再充盈时间4 s,血压80/40 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。辅助检查：血常规中 WBC 11．43×109/L, N0．84, PLT206×109/L；ALT194 U/L,AST 103 U/L,谷氨酰转移酶124 U/L；心肌酶正常；肌钙蛋白( TnI )0．12 ng/mL；CRP 165 mg/L；胸片检查未见异常；超声心动图检查显示二尖瓣、三尖瓣轻度反流,左室收缩功能减低,射血分数( EF)57%,短轴缩短率( FS)29%,少量心包积液,双冠脉内径正常。诊断：川崎病合并心源性休克。入院后给予多巴胺、硝普钠以改善循环,使用磷酸肌酸钠以保护心肌；静脉注射免疫球蛋白( IVIG )1 g/( kg·d),连用2 d；使用地塞米松10 mg/m2抗炎治疗。入院第2天患者体温逐渐下降,皮肤黄染减轻,休克纠正,消化道症状缓解,精神状态好转。患者住院7d后体温正常,加用阿司匹林抗血小板聚集。后复查白细胞、CRP明显下降,肝功能较前好转,超声心动检查显示左心室收缩功能较前改善。患者住院12 d出院。恢复期出现指端及肛周脱皮。
病例1：女,5歲。因髮熱伴腹痛5 d ,髮現頸部腫物4 d入院。髮熱時體溫最高40℃,病程中伴隨陣髮性腹痛,偶有嘔吐,嘔齣物為飲食物。入院噹天腹瀉3次,大便為黃稀水樣便。患者曾在院外應用抗生素治療無效。查體：精神弱,反應欠佳,呼吸急促,雙側頸部多髮淋巴結腫大,最大者2 cm ×2 cm。腹部少許紅色充血性皮疹,皮膚略黃染,雙眼結膜充血,口脣榦紅,楊梅舌,心音有力律齊,心率140次/min,全腹散在壓痛,肝增大,四肢活動可,脈搏弱,肢耑涼,毛細血管再充盈時間4 s,血壓80/40 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。輔助檢查：血常規中 WBC 11．43×109/L, N0．84, PLT206×109/L；ALT194 U/L,AST 103 U/L,穀氨酰轉移酶124 U/L；心肌酶正常；肌鈣蛋白( TnI )0．12 ng/mL；CRP 165 mg/L；胸片檢查未見異常；超聲心動圖檢查顯示二尖瓣、三尖瓣輕度反流,左室收縮功能減低,射血分數( EF)57%,短軸縮短率( FS)29%,少量心包積液,雙冠脈內徑正常。診斷：川崎病閤併心源性休剋。入院後給予多巴胺、硝普鈉以改善循環,使用燐痠肌痠鈉以保護心肌；靜脈註射免疫毬蛋白( IVIG )1 g/( kg·d),連用2 d；使用地塞米鬆10 mg/m2抗炎治療。入院第2天患者體溫逐漸下降,皮膚黃染減輕,休剋糾正,消化道癥狀緩解,精神狀態好轉。患者住院7d後體溫正常,加用阿司匹林抗血小闆聚集。後複查白細胞、CRP明顯下降,肝功能較前好轉,超聲心動檢查顯示左心室收縮功能較前改善。患者住院12 d齣院。恢複期齣現指耑及肛週脫皮。
병례1：녀,5세。인발열반복통5 d ,발현경부종물4 d입원。발열시체온최고40℃,병정중반수진발성복통,우유구토,구출물위음식물。입원당천복사3차,대편위황희수양편。환자증재원외응용항생소치료무효。사체：정신약,반응흠가,호흡급촉,쌍측경부다발림파결종대,최대자2 cm ×2 cm。복부소허홍색충혈성피진,피부략황염,쌍안결막충혈,구진간홍,양매설,심음유력률제,심솔140차/min,전복산재압통,간증대,사지활동가,맥박약,지단량,모세혈관재충영시간4 s,혈압80/40 mmHg (1 mmHg =0．133 kPa )。보조검사：혈상규중 WBC 11．43×109/L, N0．84, PLT206×109/L；ALT194 U/L,AST 103 U/L,곡안선전이매124 U/L；심기매정상；기개단백( TnI )0．12 ng/mL；CRP 165 mg/L；흉편검사미견이상；초성심동도검사현시이첨판、삼첨판경도반류,좌실수축공능감저,사혈분수( EF)57%,단축축단솔( FS)29%,소량심포적액,쌍관맥내경정상。진단：천기병합병심원성휴극。입원후급여다파알、초보납이개선순배,사용린산기산납이보호심기；정맥주사면역구단백( IVIG )1 g/( kg·d),련용2 d；사용지새미송10 mg/m2항염치료。입원제2천환자체온축점하강,피부황염감경,휴극규정,소화도증상완해,정신상태호전。환자주원7d후체온정상,가용아사필림항혈소판취집。후복사백세포、CRP명현하강,간공능교전호전,초성심동검사현시좌심실수축공능교전개선。환자주원12 d출원。회복기출현지단급항주탈피。
