中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2015年
1期
21-23
,共3页
阮鹤瑞%刘晓明%刘海涛%王晓娟%窦蕾%张晓英
阮鶴瑞%劉曉明%劉海濤%王曉娟%竇蕾%張曉英
원학서%류효명%류해도%왕효연%두뢰%장효영
医嘱质量%缺陷%管理对策
醫囑質量%缺陷%管理對策
의촉질량%결함%관리대책
Quality of medical advices%Defects%Management countermeasures
目的 抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策.方法 通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条.主要检查统计缺陷医嘱的类型.结果 缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544频次(24.22％);医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299频次(13.32％);医嘱单书写或修改格式不规范206频次(9.18％)等16类医嘱缺陷.结论 医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关.只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质,规范医嘱流程与行为,才是提高医嘱书写质量,确保医护质量,维护医疗安全的重要保障.
目的 抽查齣院電子病案醫囑處理過程常見的缺陷問題,分析原因、提齣對策.方法 通過醫院醫囑繫統,抽查部分歸檔前齣院病案1936份,醫囑44529條.主要檢查統計缺陷醫囑的類型.結果 缺陷醫囑2245條,主要包括醫囑單下達醫囑醫師與執行或校對護士漏手籤名544頻次(24.22％);醫囑單醫師或護士籤名潦草難以辨認299頻次(13.32％);醫囑單書寫或脩改格式不規範206頻次(9.18％)等16類醫囑缺陷.結論 醫囑缺陷與醫護人員法律觀唸淡化、能力素質不高、責任心缺失、質控不嚴密切相關.隻有彊化醫護人員培訓、加彊法規意識、提高人員素質,規範醫囑流程與行為,纔是提高醫囑書寫質量,確保醫護質量,維護醫療安全的重要保障.
목적 추사출원전자병안의촉처리과정상견적결함문제,분석원인、제출대책.방법 통과의원의촉계통,추사부분귀당전출원병안1936빈,의촉44529조.주요검사통계결함의촉적류형.결과 결함의촉2245조,주요포괄의촉단하체의촉의사여집행혹교대호사루수첨명544빈차(24.22％);의촉단의사혹호사첨명로초난이변인299빈차(13.32％);의촉단서사혹수개격식불규범206빈차(9.18％)등16류의촉결함.결론 의촉결함여의호인원법률관념담화、능력소질불고、책임심결실、질공불엄밀절상관.지유강화의호인원배훈、가강법규의식、제고인원소질,규범의촉류정여행위,재시제고의촉서사질량,학보의호질량,유호의료안전적중요보장.
