中华老年多器官疾病杂志
中華老年多器官疾病雜誌
중화노년다기관질병잡지
CHINESE JOURNAL OF MULTIPLE ORGAN DISEASES IN THE ELDERLY
2015年
2期
130-134
,共5页
徐立%王乐丰%杨新春%李奎宝%孙昊%张大鹏%王红石%刘宇%李惟铭%倪祝华
徐立%王樂豐%楊新春%李奎寶%孫昊%張大鵬%王紅石%劉宇%李惟銘%倪祝華
서립%왕악봉%양신춘%리규보%손호%장대붕%왕홍석%류우%리유명%예축화
药物洗脱支架%支架内血栓%抗血小板治疗%随访
藥物洗脫支架%支架內血栓%抗血小闆治療%隨訪
약물세탈지가%지가내혈전%항혈소판치료%수방
drug eluting stent%stent thrombosis%anti-platelets therapy%follow-up
目的：分析药物洗脱支架（DES）术后发生极晚期支架内血栓（VLST）的患者接受双重抗血小板治疗（DAPT）的情况，探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法2006年1月至2013年2月，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3945例急诊冠状动脉造影，入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT，将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件（MACE）包括随访期间的非致死性心肌梗死（MI），再发支架内血栓（ST），靶血管重建率（TVR）以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响，并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果共计有62例VLST患者纳入研究，其中男性55例，女性7例，年龄41～82（58.6±10.2）岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5～84（38.7±18.1）个月。住院期间脑出血死亡1例，存活的61例患者随访5～88（32.1±19.1）个月。随访期间，又有17例患者出现MACE，Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时，坚持持续DAPT的患者38例，其中5例（13.2%）发生MACE，事件发生率明显低于对照组（54.2%，P＝0.001）。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组，Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio，HR）：2.69，P＝0.04]和持续DAPT（HR：0.25，P＝0.01）为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素（HR：0.30，95% CI：0.09～0.97，P＝0.04）。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳，事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。
目的：分析藥物洗脫支架（DES）術後髮生極晚期支架內血栓（VLST）的患者接受雙重抗血小闆治療（DAPT）的情況，探討不同DAPT持續時間對患者遠期預後的影響。方法2006年1月至2013年2月，首都醫科大學附屬北京朝暘醫院心髒中心共完成3945例急診冠狀動脈造影，入選經急診造影證實為VLST的患者。根據隨訪期間是否仍持續使用DAPT，將患者分為持續DAPT組和對照組。比較兩組患者的臨床資料、造影及介入治療資料以及抗血小闆藥物治療情況。臨床主要不良心血管事件（MACE）包括隨訪期間的非緻死性心肌梗死（MI），再髮支架內血栓（ST），靶血管重建率（TVR）以及死亡。探討不同DAPT持續時間對患者遠期預後的影響，併分析隨訪期間髮生MACE的預測因素。結果共計有62例VLST患者納入研究，其中男性55例，女性7例，年齡41～82（58.6±10.2）歲。VLST距第1次DES置入時間為12.5～84（38.7±18.1）箇月。住院期間腦齣血死亡1例，存活的61例患者隨訪5～88（32.1±19.1）箇月。隨訪期間，又有17例患者齣現MACE，Kaplan-Meier生存率分析提示無事件生存率為45.1%。末次隨訪時，堅持持續DAPT的患者38例，其中5例（13.2%）髮生MACE，事件髮生率明顯低于對照組（54.2%，P＝0.001）。根據是否髮生MACE事件將所有患者分為兩組，Cox單因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio，HR）：2.69，P＝0.04]和持續DAPT（HR：0.25，P＝0.01）為遠期隨訪中MACE相關的預測因素。而多因素Cox分析則提示僅有持續DAPT是隨訪期間不髮生MACE的唯一預測因素（HR：0.30，95% CI：0.09～0.97，P＝0.04）。結論 DES術後VLST患者遠期預後情況欠佳，事件髮生率較高。堅持DAPT可能有助于減少遠期不良事件的髮生。
목적：분석약물세탈지가（DES）술후발생겁만기지가내혈전（VLST）적환자접수쌍중항혈소판치료（DAPT）적정황，탐토불동DAPT지속시간대환자원기예후적영향。방법2006년1월지2013년2월，수도의과대학부속북경조양의원심장중심공완성3945례급진관상동맥조영，입선경급진조영증실위VLST적환자。근거수방기간시부잉지속사용DAPT，장환자분위지속DAPT조화대조조。비교량조환자적림상자료、조영급개입치료자료이급항혈소판약물치료정황。림상주요불양심혈관사건（MACE）포괄수방기간적비치사성심기경사（MI），재발지가내혈전（ST），파혈관중건솔（TVR）이급사망。탐토불동DAPT지속시간대환자원기예후적영향，병분석수방기간발생MACE적예측인소。결과공계유62례VLST환자납입연구，기중남성55례，녀성7례，년령41～82（58.6±10.2）세。VLST거제1차DES치입시간위12.5～84（38.7±18.1）개월。주원기간뇌출혈사망1례，존활적61례환자수방5～88（32.1±19.1）개월。수방기간，우유17례환자출현MACE，Kaplan-Meier생존솔분석제시무사건생존솔위45.1%。말차수방시，견지지속DAPT적환자38례，기중5례（13.2%）발생MACE，사건발생솔명현저우대조조（54.2%，P＝0.001）。근거시부발생MACE사건장소유환자분위량조，Cox단인소분석제시재차치입제일대DES[위해솔（hazard ratio，HR）：2.69，P＝0.04]화지속DAPT（HR：0.25，P＝0.01）위원기수방중MACE상관적예측인소。이다인소Cox분석칙제시부유지속DAPT시수방기간불발생MACE적유일예측인소（HR：0.30，95% CI：0.09～0.97，P＝0.04）。결론 DES술후VLST환자원기예후정황흠가，사건발생솔교고。견지DAPT가능유조우감소원기불량사건적발생。
Objective To study the application of dual antiplatelet therapy (DAPT) in the patients with very late stent thrombosis (VLST) after implantation of drug-eluting stent (DES), and to determine the effect of different durations of DAPT on long-term prognosis of these patients. Methods All of the patients with angiographically defined VLST out of 3 945 patients undergoing emergent coronary angiography in our heart center from January 2006 to February 2013 were recruited in this study. The patients were divided into 2 groups according to whether receiving continuous DAPT after implantation. The clinical data, angiographic results and interventional data were compared between the 2 groups. Major adverse cardiac events (MACE) including nonfatal myocardial infarction (MI), recurrence of stent thrombosis (ST), target vessel revascularization (TVR), and death in all causes were compared to determine the different durations of DAPT on the prognosis. Predictors of MACE during long-term follow-up were confirmed in these patients. Results Sixty-two patients were enrolled, consisting of 55 males and 7 females, with age from 41 to 82 (58.6±10.2) years. The time from first implantation of DES to occurrence of VLST was from 12.5 to 84 (38.7±18.1) months. One patient died in hospital due to cerebral hemorrhage. The other 61 patients survived to discharge, and MACE occurred in 17 patients of
<br> them during follow-up of 5 to 88 (32.1±19.1) months. Kaplan-Meier survival analysis showed the estimated MACE-free survival was 45.1%. Compared with the patients without continuous DAPT (n=24, 13/24, 54.2%), the MACE rate was obviously lower in those with continuous DAPT (n=38, 5/38, 13.2%, P=0.001). Based on the occurrence of MACE, univariate Cox analysis revealed the independent predictors for MACE-free were re-implantation of the first-generation of DES [hazard ratio (HR):2.69, P=0.04] and continuous DAPT (HR:0.25, P=0.01) during our long-term follow-up. Multivariate COX analysis indicated that continuous DAPT was the only predictor for MACE-free (HR: 0.30, 95% CI: 0.09 to 0.97, P=0.04). Conclusion Long-term outcomes for DES patients having VLST are unfavorable, with high incidence of MACE. So, continuous DAPT should be prescribed to prevent long-term MACE.
