CAJ | 학술논문

目的：探讨右美托咪啶用于高血压的老年患者术中镇静对术后认知功能的影响。方法选取本院2012年12月至2013年12月伴高血压的老年手术患者93例，采用随机数字表法分为3组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．2μg ? kg －1? h －1为低剂量组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．5μg ? kg －1? h －1为中剂量组，31例患者术中持续泵注右美托咪啶0．8μg ? kg －1? h －1为高剂量组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定认知功能，比较3组患者的镇静效果、意识恢复情况、术后认识功能状况、相关指标改变情况、不良反应情况。结果中剂量组不同时间点（停药0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 镇静评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）超氧化物歧化酶均明显高于低剂量组，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间、定向力恢复时间均明显晚于低剂量组，不同时间点（拔管后1、3 h）MMSE 评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）白细胞介素‐6、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶、不良反应发生率均明显低于低剂量组。高剂量组不同时间点（停药0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 镇静评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）超氧化物歧化酶均明显高于低剂量组和中剂量组，自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、言语陈述时间、定向力恢复时间均明显晚于低剂量组和中剂量组，不同时间点（拔管后1、3 h）MMSE 评分、不同时间点（切皮时、术毕、术后1 d）白细胞介素‐6、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶、不良反应发生率均明显低于低剂量组和中剂量组。差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论高剂量右美托咪啶0．8μg ? kg －1? h －1持续泵注，用于高血压老年患者术中镇静，可造成术后苏醒延迟，术后早期对认知功能有一定影响，但术后1 d 可恢复正常，对氧化应激损伤和炎症因子的抑制效果较好，术后躁动发生率低且安全性高，值得临床推广使用。目的：探討右美託咪啶用于高血壓的老年患者術中鎮靜對術後認知功能的影響。方法選取本院2012年12月至2013年12月伴高血壓的老年手術患者93例，採用隨機數字錶法分為3組，31例患者術中持續泵註右美託咪啶0．2μg ? kg －1? h －1為低劑量組，31例患者術中持續泵註右美託咪啶0．5μg ? kg －1? h －1為中劑量組，31例患者術中持續泵註右美託咪啶0．8μg ? kg －1? h －1為高劑量組，採用簡易精神狀態量錶（MMSE）評定認知功能，比較3組患者的鎮靜效果、意識恢複情況、術後認識功能狀況、相關指標改變情況、不良反應情況。結果中劑量組不同時間點（停藥0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 鎮靜評分、不同時間點（切皮時、術畢、術後1 d）超氧化物歧化酶均明顯高于低劑量組，自主呼吸恢複時間、睜眼時間、拔管時間、言語陳述時間、定嚮力恢複時間均明顯晚于低劑量組，不同時間點（拔管後1、3 h）MMSE 評分、不同時間點（切皮時、術畢、術後1 d）白細胞介素‐6、榦擾素γ、腫瘤壞死因子α、丙二醛、神經元特異性烯醇化酶、不良反應髮生率均明顯低于低劑量組。高劑量組不同時間點（停藥0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 鎮靜評分、不同時間點（切皮時、術畢、術後1 d）超氧化物歧化酶均明顯高于低劑量組和中劑量組，自主呼吸恢複時間、睜眼時間、拔管時間、言語陳述時間、定嚮力恢複時間均明顯晚于低劑量組和中劑量組，不同時間點（拔管後1、3 h）MMSE 評分、不同時間點（切皮時、術畢、術後1 d）白細胞介素‐6、榦擾素γ、腫瘤壞死因子α、丙二醛、神經元特異性烯醇化酶、不良反應髮生率均明顯低于低劑量組和中劑量組。差異均有統計學意義（ P ＜0．05）。結論高劑量右美託咪啶0．8μg ? kg －1? h －1持續泵註，用于高血壓老年患者術中鎮靜，可造成術後囌醒延遲，術後早期對認知功能有一定影響，但術後1 d 可恢複正常，對氧化應激損傷和炎癥因子的抑製效果較好，術後躁動髮生率低且安全性高，值得臨床推廣使用。
목적：탐토우미탁미정용우고혈압적노년환자술중진정대술후인지공능적영향。방법선취본원2012년12월지2013년12월반고혈압적노년수술환자93례，채용수궤수자표법분위3조，31례환자술중지속빙주우미탁미정0．2μg ? kg －1? h －1위저제량조，31례환자술중지속빙주우미탁미정0．5μg ? kg －1? h －1위중제량조，31례환자술중지속빙주우미탁미정0．8μg ? kg －1? h －1위고제량조，채용간역정신상태량표（MMSE）평정인지공능，비교3조환자적진정효과、의식회복정황、술후인식공능상황、상관지표개변정황、불량반응정황。결과중제량조불동시간점（정약0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 진정평분、불동시간점（절피시、술필、술후1 d）초양화물기화매균명현고우저제량조，자주호흡회복시간、정안시간、발관시간、언어진술시간、정향력회복시간균명현만우저제량조，불동시간점（발관후1、3 h）MMSE 평분、불동시간점（절피시、술필、술후1 d）백세포개소‐6、간우소γ、종류배사인자α、병이철、신경원특이성희순화매、불량반응발생솔균명현저우저제량조。고제량조불동시간점（정약0 min 、10 min 、30 min 、1 h）Ramsay 진정평분、불동시간점（절피시、술필、술후1 d）초양화물기화매균명현고우저제량조화중제량조，자주호흡회복시간、정안시간、발관시간、언어진술시간、정향력회복시간균명현만우저제량조화중제량조，불동시간점（발관후1、3 h）MMSE 평분、불동시간점（절피시、술필、술후1 d）백세포개소‐6、간우소γ、종류배사인자α、병이철、신경원특이성희순화매、불량반응발생솔균명현저우저제량조화중제량조。차이균유통계학의의（ P ＜0．05）。결론고제량우미탁미정0．8μg ? kg －1? h －1지속빙주，용우고혈압노년환자술중진정，가조성술후소성연지，술후조기대인지공능유일정영향，단술후1 d 가회복정상，대양화응격손상화염증인자적억제효과교호，술후조동발생솔저차안전성고，치득림상추엄사용。
Objective To investigate the influence of dexmedetomidine on postoperative cognitive function for intraoperative sedation in elderly patients with hypertension .Methods Ninty‐three elderly operation patients with hypertension were selected in hospital from December 2012 to December 2013 ,who were randomly divided into three groups .Thirty‐one patients treated continuous infusion of dexmedetomidine 0 .2 μg ? kg - 1 ? h - 1 were as low dose group .Thirty‐one patients treated dexmedetomidine 0 .5 μg ? kg - 1 ? h - 1 were as middle dose group . Thirty‐one patients treated dexmedetomidine 0 .8 μg ? kg - 1 ? h - 1 were as high dose group .Cognitive function was evaluated by mini mental state examination (MMSE) .Sedative effect ;consciousness recovery ;postoperative cog‐nition function ,changes of relevant indexes ;adverse reaction were compared among three groups?Results Ram‐say sedation score (withdrawal 0 min ,10 min ,30 min ,1 h) ;SOD(skin incision ,end of operation ,postoperative 1 d) in middle dose group were higher than those in low dose group .Spontaneous breathing recovery time ,open time ,extubation time ,verbal statement time ,orientation recovery time were later than those in low dose group . MMSE score(extubation 1 h ,3 h) ;IL‐6 ,interferon‐γ ,TNF‐α ,MDA ,NSE(skin incision ,end of operation ,post‐operative 1 d) ,incidence of adverse reaction were lower than low dose group .Ramsay sedation score (withdrawal 0 min ,10 min ,30 min ,1 h) ,SOD (skin incision ,end of operation ,postoperative 1 d) in high dose group were high‐er than low dose group and middle dose group ,spontaneous breathing recovery time ,open time ,extubation time , verbal statement time ;orientation recovery time were later than low dose group and middle dose group ,MMSE score(extubation 1 h ,3 h) ,IL‐6 ,interferon‐γ ,TNF‐α ,MDA ,NSE(skin incision ,end of operation ,postoperative 1 d) ,incidence of adverse reaction were lower than low dose group and middle dose group .Differences were statisti‐cally significant ( P < 0 .05) .Conclusion Continuous infusion of high dose dexmedetomidine 0 .8 μg ? kg - 1 ? h - 1 , which is used to intraoperative sedation of elderly patients with hypertension ,can cause postoperative delayed re‐covery .It has a certaln influence on postoperative early cognitive function ,but can return to normal in postopera‐tive 1 d .It has better inhibitory effect on oxidative stress injury and inflammatory factors ,low postoperative agita‐tion rate and high safety .It is worthy of clinical use.