CAJ | 학술논문

目的：提高骨科抢救记录水平，避免护患纠纷。方法分析骨科传统记录单存在的不足，制作骨科实时抢救记录单，其包括3大部分，第1部分为病情记录，将抢救时必须观察记录的要素全部列出，选用拼音第一个字母为代码填写；第2部分为处置记录，包括抢救时所有的常用措施，以打勾形式体现；第3部分为用药情况，将骨科抢救时使用频率最高的药物及常规或常用的稀释溶液、用药途径、剂量列于表格中，执行者在相对应的格内填上执行时间及签名。结果骨科实时抢救记录单在抢救时间、措施的记录方面明显优于传统记录单，不仅漏或错记录的情况少见而且节省护士时间，同时在抢救用药方面更加规范，方便护士执行。结论骨科实时抢救记录单优化与简化了护士抢救工作中的记录，对护士抢救工作起规范化的指导作用，同时为防范医疗纠纷提供了原始依据。
목적：제고골과창구기록수평，피면호환규분。방법분석골과전통기록단존재적불족，제작골과실시창구기록단，기포괄3대부분，제1부분위병정기록，장창구시필수관찰기록적요소전부렬출，선용병음제일개자모위대마전사；제2부분위처치기록，포괄창구시소유적상용조시，이타구형식체현；제3부분위용약정황，장골과창구시사용빈솔최고적약물급상규혹상용적희석용액、용약도경、제량렬우표격중，집행자재상대응적격내전상집행시간급첨명。결과골과실시창구기록단재창구시간、조시적기록방면명현우우전통기록단，불부루혹착기록적정황소견이차절성호사시간，동시재창구용약방면경가규범，방편호사집행。결론골과실시창구기록단우화여간화료호사창구공작중적기록，대호사창구공작기규범화적지도작용，동시위방범의료규분제공료원시의거。