CAJ | 학술논문

目的:回顾性分析肾病综合征(NS)患者使用低分子右旋糖酐(低右)所致急性肾损伤(AKI)的临床和病理特征,旨在提高对低右相关肾损害的认识. 方法:选取2007年4月至2014年6月,南京军区南京总医院肾脏科收治的20例外院诊断NS、使用低右后出现AKI的患者,排除其他药物、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI.观察其临床表现、病理特点及预后. 结果:(1)一般情况:20例患者中男性17例,女性3例,平均年龄26.70±14.18岁,肾脏病病程4周(3～ 10周),初发初治16例.起病时血清肌酐(SCr) 65.42± 17.68 μmol/L.均在外院诊断NS后使用低右治疗,通常剂量500 ml/次(2～10次),AKI持续时间4±2.25周,发生AKI后60％患者出现贫血,24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数显著增加(P＜0.05),肾小管功能损伤明显,尿糖阳性率由5％升至55％.(2)肾脏病理:本组患者肾活检诊断足细胞病9例(45％)、局灶节段性肾小球硬化7例(35％)、IgA肾病2例(10％)、膜性肾病1例(5％)、IgM肾病1例(5％).2例在AKI发生前行肾活检,18例在AKI病情稳定后行肾活检术,16例合并急性肾小管坏死(ATN),2例合并急性间质性肾炎(AIN),15例近端肾小管上皮细胞见大量等立方空泡变性,15例出现肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落,14例间质有炎症细胞浸润.(3)治疗:10例行连续性肾脏替代治疗,其中3例后续转为腹膜透析.对患者原发病的治疗采用激素且有效者(20％)、激素依赖及抵抗者分别为25％和30％.另有5例患者随访时间不足6个月.(4)预后:5例患者出院时SCr恢复正常,10例随访1月内SCr正常,5例随访3月后肾功能未恢复,最终2例最终进入维持性透析. 结论:NS患者使用低右可导致AKI,部分患者长期预后不佳.NS患者应慎用低右扩容.
목적:회고성분석신병종합정(NS)환자사용저분자우선당항(저우)소치급성신손상(AKI)적림상화병리특정,지재제고대저우상관신손해적인식. 방법:선취2007년4월지2014년6월,남경군구남경총의원신장과수치적20예외원진단NS、사용저우후출현AKI적환자,배제기타약물、감염、뇨로경조등인소도치적AKI.관찰기림상표현、병리특점급예후. 결과:(1)일반정황:20례환자중남성17례,녀성3례,평균년령26.70±14.18세,신장병병정4주(3～ 10주),초발초치16례.기병시혈청기항(SCr) 65.42± 17.68 μmol/L.균재외원진단NS후사용저우치료,통상제량500 ml/차(2～10차),AKI지속시간4±2.25주,발생AKI후60％환자출현빈혈,24h뇨단백정량화뇨침사홍세포계수현저증가(P＜0.05),신소관공능손상명현,뇨당양성솔유5％승지55％.(2)신장병리:본조환자신활검진단족세포병9례(45％)、국조절단성신소구경화7례(35％)、IgA신병2례(10％)、막성신병1례(5％)、IgM신병1례(5％).2례재AKI발생전행신활검,18례재AKI병정은정후행신활검술,16례합병급성신소관배사(ATN),2례합병급성간질성신염(AIN),15례근단신소관상피세포견대량등립방공포변성,15례출현신소관상피세포편평、쇄상연탈락,14례간질유염증세포침윤.(3)치료:10례행련속성신장체대치료,기중3례후속전위복막투석.대환자원발병적치료채용격소차유효자(20％)、격소의뢰급저항자분별위25％화30％.령유5례환자수방시간불족6개월.(4)예후:5례환자출원시SCr회복정상,10례수방1월내SCr정상,5례수방3월후신공능미회복,최종2례최종진입유지성투석. 결론:NS환자사용저우가도치AKI,부분환자장기예후불가.NS환자응신용저우확용.