CAJ | 학술논문

目的观察维持性血液透析(MHD)患者发生骨折与患者预后的关系以及骨代谢指标监测对临床的指导意义.方法采用前瞻队列研究,从2010～2012年对中国中医科学院广安门医院血液净化中心行MHD的158例患者进行随访,记录患者干体质量变化,陈旧及新发生骨折例数,新发骨折对患者生存以及心血管事件发生情况的影响,定期监测患者血钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素(iPTH)、总维生素D(总VitD)、Ⅰ型胶原交联C末端肽,骨钙素,降钙素,比较新发生骨折者与未发生骨折者上述指标以及预后的差异.结果研究开始时已存在陈旧骨折者27例,随访期内新发骨折21例,平均骨折发生率为:4.43/100个患者年,均为脆性骨折.与未发现骨折者比较,新发生骨折患者年龄更大,ALP水平较高,女性所占比例较高,体质指数较低,干体质量呈下降者更多(P＜0.05),规律使用骨化三醇或阿发骨化醇者比例较低(42.86％比72.26％,P＜0.05),随访期内死亡及心血管事件发生率较高,分别为:66.67％比18.98％和52.38％比10.95％ (P＜0.05),2组患者其余矿物质及骨代谢相关指标均未见明显差异.发生骨折后未接受骨科固定治疗者1年内死亡率明显高于接受治疗者(70.59％比25.00％),寿命表生存分析显示新发骨折使MHD患者累计生存率较未骨折组明显降低(中位生存月15.75比36.00).Logistic回归表明干体质量下降、女性是MHD患者发生骨折的独立危险因素,OR值分别为42.94(95％ CI:9.31,196.34)和3.47(95％ CI:1.11,10.84).结论老龄、女性、干体重下降、血ALP水平增高、未规律补充维生素D治疗可能与MHD者骨折风险增高有关;除ALP外,其余骨代谢指标对预测骨折风险意义有限.骨折与MHD患者死亡及心血管事件风险明显增高有关,一旦发生骨折需多学科合作尽快处理.
목적 관찰유지성혈액투석(MHD)환자발생골절여환자예후적관계이급골대사지표감측대림상적지도의의.방법 채용전첨대렬연구,종2010～2012년대중국중의과학원엄안문의원혈액정화중심행MHD적158례환자진행수방,기록환자간체질량변화,진구급신발생골절례수,신발골절대환자생존이급심혈관사건발생정황적영향,정기감측환자혈개、린、감성린산매、전단갑상방선소(iPTH)、총유생소D(총VitD)、Ⅰ형효원교련C말단태,골개소,강개소,비교신발생골절자여미발생골절자상술지표이급예후적차이.결과 연구개시시이존재진구골절자27례,수방기내신발골절21례,평균골절발생솔위:4.43/100개환자년,균위취성골절.여미발현골절자비교,신발생골절환자년령경대,ALP수평교고,녀성소점비례교고,체질지수교저,간체질량정하강자경다(P＜0.05),규률사용골화삼순혹아발골화순자비례교저(42.86％비72.26％,P＜0.05),수방기내사망급심혈관사건발생솔교고,분별위:66.67％비18.98％화52.38％비10.95％ (P＜0.05),2조환자기여광물질급골대사상관지표균미견명현차이.발생골절후미접수골과고정치료자1년내사망솔명현고우접수치료자(70.59％비25.00％),수명표생존분석현시신발골절사MHD환자루계생존솔교미골절조명현강저(중위생존월15.75비36.00).Logistic회귀표명간체질량하강、녀성시MHD환자발생골절적독립위험인소,OR치분별위42.94(95％ CI:9.31,196.34)화3.47(95％ CI:1.11,10.84).결론 노령、녀성、간체중하강、혈ALP수평증고、미규률보충유생소D치료가능여MHD자골절풍험증고유관;제ALP외,기여골대사지표대예측골절풍험의의유한.골절여MHD환자사망급심혈관사건풍험명현증고유관,일단발생골절수다학과합작진쾌처리.