中华老年病研究电子杂志
中華老年病研究電子雜誌
중화노년병연구전자잡지
Chinese Journal of Senile Diseases Research (Electronic Edition)
2014年
1期
30-33
,共4页
吴俊%芦微%郑相%吴林军%王冬英
吳俊%蘆微%鄭相%吳林軍%王鼕英
오준%호미%정상%오림군%왕동영
血管外肺水%老年%肺炎%中心静脉压
血管外肺水%老年%肺炎%中心靜脈壓
혈관외폐수%노년%폐염%중심정맥압
Extravascular lung water%Aged%Pneumonia%Central vellous pressure
目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）技术监测血管外肺水指数（ELWI ）对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者，其中以ELWI为目标进行容量管理22例（ELWI组），以中心静脉压（CVP ）结合胸部影像学为参照进行容量管理24例（CVP组），观察两组患者24 h ，48 h ，72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO2、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本 t检验，28d病死率的比较采用χ2检验。结果与CVP组比较，ELWI组在24 h ，48 h的APACHEⅡ评分及24 h的氧合指数、ScVO2、血乳酸均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，均 P＞0.05）；而72 h的APACHEⅡ评分明显下降，48 h ，72 h的氧合指数、ScVO2明显升高，72 h的血乳酸明显降低，差异均有统计学意义（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，均 P＜0.05）。与CVP组比较，ELWI组24 h ，48 h液体总入量及净入量均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，均 P＜0.05）；而72 h的液体总入量及净入量均未发生明显变化，差异均无统计学意义（ t＝6.13、26.52，均 P＞0.05）。与CVP组比较，ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（ t＝18.55、22.12，均P＜0.05）；28 d病死率未发生明显变化，差异无统计学意义（χ2＝0.55，P＞0.05）。结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低液体总入量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机使用时间，缩短ICU住院时间，降低病死率。
目的：探討脈搏指示連續心排血量（PiCCO ）技術鑑測血管外肺水指數（ELWI ）對老年重癥肺炎併髮感染性休剋患者液體管理的指導意義。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病醫院ICU選取46例老年重癥肺炎機械通氣患者，其中以ELWI為目標進行容量管理22例（ELWI組），以中心靜脈壓（CVP ）結閤胸部影像學為參照進行容量管理24例（CVP組），觀察兩組患者24 h ，48 h ，72 h的APACHEⅡ評分、氧閤指數、血乳痠、中心靜脈血氧飽和度（ScVO2）、液體齣入量、機械通氣時間、ICU住院時間及28 d病死率的變化。兩組患者APACHEⅡ評分、氧閤指數、血乳痠、ScVO2、液體齣入量、機械通氣時間、ICU住院時間的比較均採用獨立樣本 t檢驗，28d病死率的比較採用χ2檢驗。結果與CVP組比較，ELWI組在24 h ，48 h的APACHEⅡ評分及24 h的氧閤指數、ScVO2、血乳痠均未髮生明顯變化，差異均無統計學意義（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，均 P＞0.05）；而72 h的APACHEⅡ評分明顯下降，48 h ，72 h的氧閤指數、ScVO2明顯升高，72 h的血乳痠明顯降低，差異均有統計學意義（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，均 P＜0.05）。與CVP組比較，ELWI組24 h ，48 h液體總入量及淨入量均明顯減少，差異均有統計學意義（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，均 P＜0.05）；而72 h的液體總入量及淨入量均未髮生明顯變化，差異均無統計學意義（ t＝6.13、26.52，均 P＞0.05）。與CVP組比較，ELWI組機械通氣時間及ICU住院時間均明顯減少，差異均有統計學意義（ t＝18.55、22.12，均P＜0.05）；28 d病死率未髮生明顯變化，差異無統計學意義（χ2＝0.55，P＞0.05）。結論老年重癥肺炎併髮感染性休剋患者進行PiCCO技術鑑測，根據ELWI指導液體複囌，能顯著降低液體總入量，明顯改善患者氧閤指數，減少呼吸機使用時間，縮短ICU住院時間，降低病死率。
목적：탐토맥박지시련속심배혈량（PiCCO ）기술감측혈관외폐수지수（ELWI ）대노년중증폐염병발감염성휴극환자액체관리적지도의의。방법2011년8월지2014년7월항주시노년병의원ICU선취46례노년중증폐염궤계통기환자，기중이ELWI위목표진행용량관리22례（ELWI조），이중심정맥압（CVP ）결합흉부영상학위삼조진행용량관리24례（CVP조），관찰량조환자24 h ，48 h ，72 h적APACHEⅡ평분、양합지수、혈유산、중심정맥혈양포화도（ScVO2）、액체출입량、궤계통기시간、ICU주원시간급28 d병사솔적변화。량조환자APACHEⅡ평분、양합지수、혈유산、ScVO2、액체출입량、궤계통기시간、ICU주원시간적비교균채용독립양본 t검험，28d병사솔적비교채용χ2검험。결과여CVP조비교，ELWI조재24 h ，48 h적APACHEⅡ평분급24 h적양합지수、ScVO2、혈유산균미발생명현변화，차이균무통계학의의（ t＝12.43、5.63、11.32、13.65、10.64、8.63，균 P＞0.05）；이72 h적APACHEⅡ평분명현하강，48 h ，72 h적양합지수、ScVO2명현승고，72 h적혈유산명현강저，차이균유통계학의의（ t＝26.45、5.12、45.23、4.16、15.43、16.22，균 P＜0.05）。여CVP조비교，ELWI조24 h ，48 h액체총입량급정입량균명현감소，차이균유통계학의의（ t＝18.42、25.64、3.32、11.82，균 P＜0.05）；이72 h적액체총입량급정입량균미발생명현변화，차이균무통계학의의（ t＝6.13、26.52，균 P＞0.05）。여CVP조비교，ELWI조궤계통기시간급ICU주원시간균명현감소，차이균유통계학의의（ t＝18.55、22.12，균P＜0.05）；28 d병사솔미발생명현변화，차이무통계학의의（χ2＝0.55，P＞0.05）。결론노년중증폐염병발감염성휴극환자진행PiCCO기술감측，근거ELWI지도액체복소，능현저강저액체총입량，명현개선환자양합지수，감소호흡궤사용시간，축단ICU주원시간，강저병사솔。
Objective To evaluate the clinical value of pulse indicated continuous cardiac output (PiCCO ) in elderly patients with severe pneumonia and spetic shock .Methods Treat 46 elderly patients with severe pneumonia and respiratory failure with Extravascular Lung Water Index (ELWI ) or conventional central venous pressure (CVP ) and radiographic exam to monitor fluid management . Comparison between two groups include 24 h ,48 h and 72 h Acute Physiology and Chronic Health Evaluation(APACHE) Ⅱ score ,oxygenation index ,blood lactate and mixed venous oxygen saturation (ScVO2 ) .Fluid intake and output ,duration of mechanical ventilation ,ICU stay and 28 day mortality were also observed .Results Seventy two h APACHE Ⅱ score was significantly lower in PiCCO group than CVP group ( t=26.45 , P<0 .05) .48 h ,72 h oxygenation index and ScVO2 in ELWI group were significantly higher than those in CVP group (t=4.16、15.43 ,P<0 .05) ,while the 72 h blood lactate was significantly lower in ELWI group than that in CVP group (t=16.22 ,P<0 .05) .The net liquid income were significantly reduced in ELWI group than that in CVP group (t=18.42、25.64、3.32、11.82 ,P< 0 .05 ) . Compared with CVP group , duration of mechanical ventilation and ICU stay were significantly reduced in ELWI group (t= 18.55、22.12 ,P< 0 .05) .Compared with CVP group ,28 day mortality in PiCCO monitoring patients decreased , but no significant difference was found (χ2 = 0.55 ,P> 0.05 ) . Conclusion Extravascular lung water for fluid management in elderly patients with severe pneumonia and respiratory failure can significantly reduce the total fluid intake ,improve patient oxygenation index ,reduce ventilating time ,shorten ICU length of stay and reduce mortality .
