中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD
2015年
2期
122-127
,共6页
赵福江%陈志明%马华松%王晓平%吴继功%谭荣%徐启明%袁伟
趙福江%陳誌明%馬華鬆%王曉平%吳繼功%譚榮%徐啟明%袁偉
조복강%진지명%마화송%왕효평%오계공%담영%서계명%원위
先天性脊柱侧凸%脊髓纵裂%脊髓拴系%手术治疗
先天性脊柱側凸%脊髓縱裂%脊髓拴繫%手術治療
선천성척주측철%척수종렬%척수전계%수술치료
Congenital scoliosis%Split spinal cord malformation%Tethered cord%Surgery
目的:评估分期手术治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的安全性与近期疗效.方法:回顾性分析我院2009年1月～2014年1月收治的66例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂和脊髓拴系患者的临床资料.其中男20例,女46例,年龄17.2±4.5岁(7～26岁).5例患者术前存在下肢神经功能障碍.脊柱侧凸冠状位主弯Cobb角97.6°±23.5°(50°～165°),主弯位于颈胸段1例,胸段58例,胸腰段7例.23例同时存在矢状位后凸畸形,Cobb角89.5°±13.9°(47°～165°).伴有Ⅰ型脊髓纵裂45例,Ⅱ型脊髓纵裂21例,均合并脊髓拴系.所有患者均行分期手术治疗:Ⅰ型脊髓纵裂组患者一期切除骨性分隔、松解脊髓拴系,Ⅱ型脊髓纵裂组患者一期松解脊髓拴系;一期术后3～4周,二期行侧凸矫形手术.结果:一期手术时间208.7±107.2min(60～505min),术中出血量297.1±192.6ml (20～2000ml);二期手术时间392.6±150.7min(196～600min),术中出血量2158.8±1158.4ml(450～6000ml).术前存在下肢神经功能障碍的5例患者中,1例术后下肢肌力提高2级,感觉功能有所恢复;其余4例术后神经功能无明显变化.2例术前神经功能正常患者二期术中出现脊髓损伤(3.0％,2/66),其中1例术后双下肢肌力降为4级,感觉稍减退,术后1周感觉、运动功能完全恢复正常;另1例术后双下肢肌力降低至2级,双下肢及会阴部感觉减退,经脱水、激素冲击治疗及高压氧治疗,术后1个月双下肢肌力恢复至3级,术后2年随访时双下肢肌力恢复至4级,双下肢残留轻度麻木感,大小便功能正常.4例(6.1％,4/66)患者二期术后并发胸腔积液.均获得随访,随访时间12.4±3.5个月(6～24个月).随访期间未发现椎弓根螺钉松动及断裂现象.脊柱侧凸矫形术后冠状位Cobb角为41.6°±17.8°(12°～107°),矫正率为(61.3±14.3)％;末次随访时冠状位Cobb角为43.7°±16.6°(15°～108°),丢失率为(1.9±1.1)％.术后矢状位后凸Cobb角为38.4°±11.0°(2°～78°),矫正率为(67.6±23.4)％,末次随访时矢状位Cobb角为39.7±11.2°(3°～87°),丢失率为(2.3±1.3)％.结论:分期手术治疗合并脊髓纵裂和脊髓拴系的先天性脊柱侧凸具有较高的手术安全性,并可获得较满意的矫形效果.
目的:評估分期手術治療先天性脊柱側凸閤併脊髓縱裂和脊髓拴繫患者的安全性與近期療效.方法:迴顧性分析我院2009年1月～2014年1月收治的66例先天性脊柱側凸閤併脊髓縱裂和脊髓拴繫患者的臨床資料.其中男20例,女46例,年齡17.2±4.5歲(7～26歲).5例患者術前存在下肢神經功能障礙.脊柱側凸冠狀位主彎Cobb角97.6°±23.5°(50°～165°),主彎位于頸胸段1例,胸段58例,胸腰段7例.23例同時存在矢狀位後凸畸形,Cobb角89.5°±13.9°(47°～165°).伴有Ⅰ型脊髓縱裂45例,Ⅱ型脊髓縱裂21例,均閤併脊髓拴繫.所有患者均行分期手術治療:Ⅰ型脊髓縱裂組患者一期切除骨性分隔、鬆解脊髓拴繫,Ⅱ型脊髓縱裂組患者一期鬆解脊髓拴繫;一期術後3～4週,二期行側凸矯形手術.結果:一期手術時間208.7±107.2min(60～505min),術中齣血量297.1±192.6ml (20～2000ml);二期手術時間392.6±150.7min(196～600min),術中齣血量2158.8±1158.4ml(450～6000ml).術前存在下肢神經功能障礙的5例患者中,1例術後下肢肌力提高2級,感覺功能有所恢複;其餘4例術後神經功能無明顯變化.2例術前神經功能正常患者二期術中齣現脊髓損傷(3.0％,2/66),其中1例術後雙下肢肌力降為4級,感覺稍減退,術後1週感覺、運動功能完全恢複正常;另1例術後雙下肢肌力降低至2級,雙下肢及會陰部感覺減退,經脫水、激素遲擊治療及高壓氧治療,術後1箇月雙下肢肌力恢複至3級,術後2年隨訪時雙下肢肌力恢複至4級,雙下肢殘留輕度痳木感,大小便功能正常.4例(6.1％,4/66)患者二期術後併髮胸腔積液.均穫得隨訪,隨訪時間12.4±3.5箇月(6～24箇月).隨訪期間未髮現椎弓根螺釘鬆動及斷裂現象.脊柱側凸矯形術後冠狀位Cobb角為41.6°±17.8°(12°～107°),矯正率為(61.3±14.3)％;末次隨訪時冠狀位Cobb角為43.7°±16.6°(15°～108°),丟失率為(1.9±1.1)％.術後矢狀位後凸Cobb角為38.4°±11.0°(2°～78°),矯正率為(67.6±23.4)％,末次隨訪時矢狀位Cobb角為39.7±11.2°(3°～87°),丟失率為(2.3±1.3)％.結論:分期手術治療閤併脊髓縱裂和脊髓拴繫的先天性脊柱側凸具有較高的手術安全性,併可穫得較滿意的矯形效果.
목적:평고분기수술치료선천성척주측철합병척수종렬화척수전계환자적안전성여근기료효.방법:회고성분석아원2009년1월～2014년1월수치적66례선천성척주측철합병척수종렬화척수전계환자적림상자료.기중남20례,녀46례,년령17.2±4.5세(7～26세).5례환자술전존재하지신경공능장애.척주측철관상위주만Cobb각97.6°±23.5°(50°～165°),주만위우경흉단1례,흉단58례,흉요단7례.23례동시존재시상위후철기형,Cobb각89.5°±13.9°(47°～165°).반유Ⅰ형척수종렬45례,Ⅱ형척수종렬21례,균합병척수전계.소유환자균행분기수술치료:Ⅰ형척수종렬조환자일기절제골성분격、송해척수전계,Ⅱ형척수종렬조환자일기송해척수전계;일기술후3～4주,이기행측철교형수술.결과:일기수술시간208.7±107.2min(60～505min),술중출혈량297.1±192.6ml (20～2000ml);이기수술시간392.6±150.7min(196～600min),술중출혈량2158.8±1158.4ml(450～6000ml).술전존재하지신경공능장애적5례환자중,1례술후하지기력제고2급,감각공능유소회복;기여4례술후신경공능무명현변화.2례술전신경공능정상환자이기술중출현척수손상(3.0％,2/66),기중1례술후쌍하지기력강위4급,감각초감퇴,술후1주감각、운동공능완전회복정상;령1례술후쌍하지기력강저지2급,쌍하지급회음부감각감퇴,경탈수、격소충격치료급고압양치료,술후1개월쌍하지기력회복지3급,술후2년수방시쌍하지기력회복지4급,쌍하지잔류경도마목감,대소편공능정상.4례(6.1％,4/66)환자이기술후병발흉강적액.균획득수방,수방시간12.4±3.5개월(6～24개월).수방기간미발현추궁근라정송동급단렬현상.척주측철교형술후관상위Cobb각위41.6°±17.8°(12°～107°),교정솔위(61.3±14.3)％;말차수방시관상위Cobb각위43.7°±16.6°(15°～108°),주실솔위(1.9±1.1)％.술후시상위후철Cobb각위38.4°±11.0°(2°～78°),교정솔위(67.6±23.4)％,말차수방시시상위Cobb각위39.7±11.2°(3°～87°),주실솔위(2.3±1.3)％.결론:분기수술치료합병척수종렬화척수전계적선천성척주측철구유교고적수술안전성,병가획득교만의적교형효과.
