中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD
2015年
2期
115-121
,共7页
张军卫%孙天胜%海涌%陈学明%赵庆祥%鲁世保%张志成%王方永%刘亚东
張軍衛%孫天勝%海湧%陳學明%趙慶祥%魯世保%張誌成%王方永%劉亞東
장군위%손천성%해용%진학명%조경상%로세보%장지성%왕방영%류아동
脊髓损伤%早期康复%康复时间%并发症%ASIA残损分级
脊髓損傷%早期康複%康複時間%併髮癥%ASIA殘損分級
척수손상%조기강복%강복시간%병발증%ASIA잔손분급
Spinal cord injury%Early rehabilitation%Rehabilitation time%Complication%ASIA impairment scale
目的:观察脊髓损伤后康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤(SCI)病例达到康复目标所需的时间、残损分级变化和并发症发生率的影响.方法:采用多家医疗机构协作进行前瞻性病例观察方法,事先预定康复方案,同时开始纳入SCI病例.病例入组后,参照国际标准为其制定康复目标和方案.在开始康复训练后进行跟踪观察,包括记录康复时间(受伤至达到康复目标所需时间),评估康复前后的ASIA残损分级及并发症的发生率.2009年1月～2012年12月4年里先后共入组观察521例患者,男419例,女102例,年龄38.5±12.1岁(18～74岁),随访20±8个月(10～38个月).按受伤至入组的时间长短,将病例分为围手术期组、术后组和延迟组.各组按SCI节段不同再细分为高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤、腰骶段损伤四群.最终将观察结果进行组内组间对比分析.结果:在围手术期组的高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤病例中,运动完全损伤者(A、B级)所需康复时间中位数分别为238d、160d、97d和62d,运动不完全损伤者(C、D级)所需康复时间分别为153d、128d、72d和46d.术后组各群SCI的康复时间比围手术期组相同群SCI增加16～30d(P＜0.05).在延迟组,各群SCI的康复时间较前两组均明显增加(P＜0.05),特别是低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤A、B级病例较围手术期组成倍增加(P＜0.05).同一组患者中,相同ASIA残损分级,损伤平面越低,康复时间越短(P＜0.05);同一损伤平面,损伤越重,康复时间越长(P＜0.05).在达到康复目标时,A～D级病例中有一个级别改善的比率分别为A级3.8％、B级13.6％、C级34.0％和D级7.7％,有两个级改善的比率为A级2.35％、B级2.1％、C级0.09％和D级0％.围手术期康复组压疮、下肢深静脉血栓、下尿路感染和肺部感染的发生率分别为6.2％、5.5％、15.4％和11.1％,均明显低于另外两组(P＜0.05).结论:早期康复干预能降低SCI并发症的发生率,从而缩短康复时间,但对残损分级变化无明确影响.SCI康复所需时间大约为3～9个月,损伤平面越高、程度越重,所需康复时间越长.运动完全损伤者康复前后ASIA残损分级无明显变化.
目的:觀察脊髓損傷後康複治療的起始時間對不同節段脊髓損傷(SCI)病例達到康複目標所需的時間、殘損分級變化和併髮癥髮生率的影響.方法:採用多傢醫療機構協作進行前瞻性病例觀察方法,事先預定康複方案,同時開始納入SCI病例.病例入組後,參照國際標準為其製定康複目標和方案.在開始康複訓練後進行跟蹤觀察,包括記錄康複時間(受傷至達到康複目標所需時間),評估康複前後的ASIA殘損分級及併髮癥的髮生率.2009年1月～2012年12月4年裏先後共入組觀察521例患者,男419例,女102例,年齡38.5±12.1歲(18～74歲),隨訪20±8箇月(10～38箇月).按受傷至入組的時間長短,將病例分為圍手術期組、術後組和延遲組.各組按SCI節段不同再細分為高位頸髓損傷、低位頸髓損傷、胸髓損傷、腰骶段損傷四群.最終將觀察結果進行組內組間對比分析.結果:在圍手術期組的高位頸髓損傷、低位頸髓損傷、胸髓損傷和腰骶損傷病例中,運動完全損傷者(A、B級)所需康複時間中位數分彆為238d、160d、97d和62d,運動不完全損傷者(C、D級)所需康複時間分彆為153d、128d、72d和46d.術後組各群SCI的康複時間比圍手術期組相同群SCI增加16～30d(P＜0.05).在延遲組,各群SCI的康複時間較前兩組均明顯增加(P＜0.05),特彆是低位頸髓損傷、胸髓損傷和腰骶損傷A、B級病例較圍手術期組成倍增加(P＜0.05).同一組患者中,相同ASIA殘損分級,損傷平麵越低,康複時間越短(P＜0.05);同一損傷平麵,損傷越重,康複時間越長(P＜0.05).在達到康複目標時,A～D級病例中有一箇級彆改善的比率分彆為A級3.8％、B級13.6％、C級34.0％和D級7.7％,有兩箇級改善的比率為A級2.35％、B級2.1％、C級0.09％和D級0％.圍手術期康複組壓瘡、下肢深靜脈血栓、下尿路感染和肺部感染的髮生率分彆為6.2％、5.5％、15.4％和11.1％,均明顯低于另外兩組(P＜0.05).結論:早期康複榦預能降低SCI併髮癥的髮生率,從而縮短康複時間,但對殘損分級變化無明確影響.SCI康複所需時間大約為3～9箇月,損傷平麵越高、程度越重,所需康複時間越長.運動完全損傷者康複前後ASIA殘損分級無明顯變化.
목적:관찰척수손상후강복치료적기시시간대불동절단척수손상(SCI)병례체도강복목표소수적시간、잔손분급변화화병발증발생솔적영향.방법:채용다가의료궤구협작진행전첨성병례관찰방법,사선예정강복방안,동시개시납입SCI병례.병례입조후,삼조국제표준위기제정강복목표화방안.재개시강복훈련후진행근종관찰,포괄기록강복시간(수상지체도강복목표소수시간),평고강복전후적ASIA잔손분급급병발증적발생솔.2009년1월～2012년12월4년리선후공입조관찰521례환자,남419례,녀102례,년령38.5±12.1세(18～74세),수방20±8개월(10～38개월).안수상지입조적시간장단,장병례분위위수술기조、술후조화연지조.각조안SCI절단불동재세분위고위경수손상、저위경수손상、흉수손상、요저단손상사군.최종장관찰결과진행조내조간대비분석.결과:재위수술기조적고위경수손상、저위경수손상、흉수손상화요저손상병례중,운동완전손상자(A、B급)소수강복시간중위수분별위238d、160d、97d화62d,운동불완전손상자(C、D급)소수강복시간분별위153d、128d、72d화46d.술후조각군SCI적강복시간비위수술기조상동군SCI증가16～30d(P＜0.05).재연지조,각군SCI적강복시간교전량조균명현증가(P＜0.05),특별시저위경수손상、흉수손상화요저손상A、B급병례교위수술기조성배증가(P＜0.05).동일조환자중,상동ASIA잔손분급,손상평면월저,강복시간월단(P＜0.05);동일손상평면,손상월중,강복시간월장(P＜0.05).재체도강복목표시,A～D급병례중유일개급별개선적비솔분별위A급3.8％、B급13.6％、C급34.0％화D급7.7％,유량개급개선적비솔위A급2.35％、B급2.1％、C급0.09％화D급0％.위수술기강복조압창、하지심정맥혈전、하뇨로감염화폐부감염적발생솔분별위6.2％、5.5％、15.4％화11.1％,균명현저우령외량조(P＜0.05).결론:조기강복간예능강저SCI병발증적발생솔,종이축단강복시간,단대잔손분급변화무명학영향.SCI강복소수시간대약위3～9개월,손상평면월고、정도월중,소수강복시간월장.운동완전손상자강복전후ASIA잔손분급무명현변화.
