CAJ | 학술논문

当前心身医学在国内发展日新月异，中医心身医学病历在国内尚无统一规格。通过引进吸收日本九州大学病院心疗内科病历书写模式，并结合国内《中医内科学》教材中的中医内科病历书写规范内容，初步对中医心身医学门诊病历书写模式规范进行探讨。首先需明确指出，中医心身医学门诊诊疗对象以躯体症状为主，并伴随有情绪障碍及心理特征，故在门诊搜集病情资料时需追溯患者的社会心理应激情况；其次明确中医心身医学诊疗方案，治疗原则当“心身并治”，以心理治疗和中药辨证汤药治疗并用。对此，初步拟定了中医心身医学门诊病历书写规范，内容在原有中医内科病历书写内容的基础上，增加了患者先、后天形成的性格特征、情绪障碍表现、社会环境因素及其对患者的心理应激史以及相关心理生理专科检查。最后特举例加以说明。
당전심신의학재국내발전일신월이，중의심신의학병력재국내상무통일규격。통과인진흡수일본구주대학병원심료내과병역서사모식，병결합국내《중의내과학》교재중적중의내과병역서사규범내용，초보대중의심신의학문진병역서사모식규범진행탐토。수선수명학지출，중의심신의학문진진료대상이구체증상위주，병반수유정서장애급심리특정，고재문진수집병정자료시수추소환자적사회심리응격정황；기차명학중의심신의학진료방안，치료원칙당“심신병치”，이심리치료화중약변증탕약치료병용。대차，초보의정료중의심신의학문진병역서사규범，내용재원유중의내과병역서사내용적기출상，증가료환자선、후천형성적성격특정、정서장애표현、사회배경인소급기대환자적심리응격사이급상관심리생리전과검사。최후특거례가이설명。