CAJ | 학술논문

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除患者脑氧供需平衡的影响.方法择期行肝叶切除患者90例随机分为C组(对照组)、L组(LCVP组)和A组(ANH联合LCVP组),各30例.A组为正常手术组,术中维持中心静脉压(CVP)在正常水平;L组通过限制输液量、体位控制、采用静吸复合麻醉以及静脉泵注硝酸甘油等方法使CVP在肝实质开始离断前降至2～5cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa),并维持至肝实质完全离断后,肝实质创面止血完成后快速将CVP恢复至正常水平;A组麻醉诱导后行ANH,使血液稀释至红细胞比容(Hct)为30％左右,同时经外周静脉输入等量的羟乙基淀粉,其余处理同其他组.于ANH前(T1)、LCVP前(T2)、LCVP结束时(T3)及术毕(T4),经颈内静脉球部和桡动脉采血进行血气分析,计算脑氧摄取率(CERO2)、动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差(VADL)等指标,并记录术中各组患者出血和异体输血情况.结果与C组比较,L组和A组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P＜0.05),与L组比较,A组异体输血量和异体输血例数减少(均P＜0.05);与C组比较,L组T3,T4时CaO2升高,A组T2,T3时CaO2和Da-jvO2降低,T2时CjvO2降低,T4时CaO2和CjvO2井高(均P＜0.05);与L组比较,A组T2,T3时CaO2、CjvO2和Da-jvO降低;3组T3,T4时CERO2降低(均P＜0.0 5);3组各时点SjvO2、VADL均在正常范围内,组内、组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 ANH联合LCVP应用于肝叶切除术能明显减少术中出血和异体输血和异体输血概率,对患者脑氧供需平衡无明显影响.
목적 관찰급성등용혈액희석(ANH)연합공제성저중심정맥압(LCVP)대간협절제환자뇌양공수평형적영향.방법 택기행간협절제환자90례수궤분위C조(대조조)、L조(LCVP조)화A조(ANH연합LCVP조),각30례.A조위정상수술조,술중유지중심정맥압(CVP)재정상수평;L조통과한제수액량、체위공제、채용정흡복합마취이급정맥빙주초산감유등방법사CVP재간실질개시리단전강지2～5cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa),병유지지간실질완전리단후,간실질창면지혈완성후쾌속장CVP회복지정상수평;A조마취유도후행ANH,사혈액희석지홍세포비용(Hct)위30％좌우,동시경외주정맥수입등량적간을기정분,기여처리동기타조.우ANH전(T1)、LCVP전(T2)、LCVP결속시(T3)급술필(T4),경경내정맥구부화뇨동맥채혈진행혈기분석,계산뇌양섭취솔(CERO2)、동맥혈양함량(CaO2)、경내정맥구부혈양함량(CjvO2)、경내정맥구부혈양포화도(SjvO2)、동맥-경내정맥구부혈양함량차(Da-jvO2)급동맥-경내정맥구부혈유산농도차(VADL)등지표,병기록술중각조환자출혈화이체수혈정황.결과 여C조비교,L조화A조출혈량、이체수혈량화이체수혈례수명현감소(P＜0.05),여L조비교,A조이체수혈량화이체수혈례수감소(균P＜0.05);여C조비교,L조T3,T4시CaO2승고,A조T2,T3시CaO2화Da-jvO2강저,T2시CjvO2강저,T4시CaO2화CjvO2정고(균P＜0.05);여L조비교,A조T2,T3시CaO2、CjvO2화Da-jvO강저;3조T3,T4시CERO2강저(균P＜0.0 5);3조각시점SjvO2、VADL균재정상범위내,조내、조간차이균무통계학의의(균P＞ 0.05).결론 ANH연합LCVP응용우간협절제술능명현감소술중출혈화이체수혈화이체수혈개솔,대환자뇌양공수평형무명현영향.