CAJ | 학술논문

目的观察长时间机械通气的老年患者呼吸道及呼吸机管道细菌定植情况,为临床选择呼吸机管道更换时间提供依据.方法选择经气管插管或气管切开机械通气时间＞ 336 h的老年患者50例,均使用一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统,在建立人工气道行机械通气当天、24、48、72、168、240、336 h分别采集患者下呼吸道分泌物、呼吸机管道与气管插管的连接管(L型冷凝导管)、呼吸机管道系统送气端、湿化罐水进行细菌培养,分离致病菌,比较不同时间段、不同部位致病菌的阳性率.结果从下呼吸道分泌物及呼吸机管道标本中共分离出病原菌295株(下呼吸道228株,呼吸机管道67株),其中铜绿假单胞菌以73株居首位,占24.7％;其次为鲍曼不动杆菌66株,占22.4％.50例患者使用前的冷凝导管、呼吸机管道送气端、湿化罐水细菌培养均无细菌生长,冷凝导管使用24 h的细菌培养阳性率达80％;呼吸机管道送气端使用168 h细菌培养阳性率为30.6％,余下33例有20例在使用呼吸机管道336 h培养出细菌,仍有13例细菌培养结果为阴性,与168 h比较差异无统计学意义(x2=1.046,P＞0.05);湿化罐水在使用336h后,只有2例有细菌生长;下呼吸道细菌培养阳性率336 h较168 h增多不明显,差异无统计学意义(x2=0.049,P＞0.05).同一患者呼吸机管道与呼吸道定植菌具有同源性.结论在严格呼吸道管理的前提下,持续使用一次性密闭式双加热呼吸机湿化管道系统的长时间机械通气老年患者应24 h更换冷凝导管,呼吸道分泌物培养阳性的应7d更换一次管道,呼吸道分泌物培养阴性的无需常规更换,污染或出现故障时应立即更换.
목적 관찰장시간궤계통기적노년환자호흡도급호흡궤관도세균정식정황,위림상선택호흡궤관도경환시간제공의거.방법 선택경기관삽관혹기관절개궤계통기시간＞ 336 h적노년환자50례,균사용일차성밀폐식쌍가열호흡궤습화관도계통,재건립인공기도행궤계통기당천、24、48、72、168、240、336 h분별채집환자하호흡도분비물、호흡궤관도여기관삽관적련접관(L형냉응도관)、호흡궤관도계통송기단、습화관수진행세균배양,분리치병균,비교불동시간단、불동부위치병균적양성솔.결과 종하호흡도분비물급호흡궤관도표본중공분리출병원균295주(하호흡도228주,호흡궤관도67주),기중동록가단포균이73주거수위,점24.7％;기차위포만불동간균66주,점22.4％.50례환자사용전적냉응도관、호흡궤관도송기단、습화관수세균배양균무세균생장,냉응도관사용24 h적세균배양양성솔체80％;호흡궤관도송기단사용168 h세균배양양성솔위30.6％,여하33례유20례재사용호흡궤관도336 h배양출세균,잉유13례세균배양결과위음성,여168 h비교차이무통계학의의(x2=1.046,P＞0.05);습화관수재사용336h후,지유2례유세균생장;하호흡도세균배양양성솔336 h교168 h증다불명현,차이무통계학의의(x2=0.049,P＞0.05).동일환자호흡궤관도여호흡도정식균구유동원성.결론 재엄격호흡도관리적전제하,지속사용일차성밀폐식쌍가열호흡궤습화관도계통적장시간궤계통기노년환자응24 h경환냉응도관,호흡도분비물배양양성적응7d경환일차관도,호흡도분비물배양음성적무수상규경환,오염혹출현고장시응립즉경환.
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