CAJ | 학술논문

目的观察双腔气管插管、支气管封堵器和单腔气管插管三种插管方式在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性.方法 2013年10月至2014年9月上海交通大学附属胸科医院对收治的60例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者,按气管插管方式分3组,分别采用双腔气管插管(30例)、支气管阻塞器(20例)和单腔气管插管(10例);用气腹机在胸腔内CO2中速充气,初始胸内压5～10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),调节胸内压力,选择对血压影响最小,视野暴露满意的压力;监测记录心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环和血气指标,观察其在CO2充气前后的变化,采集4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)以及人工气胸结束后10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测.结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PET CO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化.手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平.所有病例均顺利完成胸腔镜手术医师和无严重并发症发生.结论三种插管方式均可用于食管癌腹腔镜微创外科手术,但各有优缺点,相比传统的双腔气管插管和支气管阻塞导管,单腔气管插管加CO2吹入人工气胸的方法能维持血流动力学稳定,生理指标在可接受的范围内,但可能有高碳酸血症、皮下气肿等并发症.插管选择上应根据患者、手术医师和麻醉医师的经验等多方面情况综合权衡,个体化选择.
목적 관찰쌍강기관삽관、지기관봉도기화단강기관삽관삼충삽관방식재흉복강경식관암절제술중대호흡、순배적영향,평개기안전성급가행성.방법 2013년10월지2014년9월상해교통대학부속흉과의원대수치적60례ASAⅡ～Ⅲ급의행흉복강경연합식관암근치술적환자,안기관삽관방식분3조,분별채용쌍강기관삽관(30례)、지기관조새기(20례)화단강기관삽관(10례);용기복궤재흉강내CO2중속충기,초시흉내압5～10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),조절흉내압력,선택대혈압영향최소,시야폭로만의적압력;감측기록심솔、평균동맥압(MAP)、중심정맥압(CVP)、맥박혈양포화도(SpO2)、기도압(Paw)급호기말CO2분압(PETCO2)등호흡、순배화혈기지표,관찰기재CO2충기전후적변화,채집4개시간절점적삼수,분별위기관삽관후20 min(T1)、인공기흉후20 min(T2)、인공기흉후60 min(T3)이급인공기흉결속후10 min(T4),동시채집동맥혈기표본검측.결과 CO2취입조성인공기흉후,CVP、Paw、PET CO2급PaCO2명현승고,동맥양분압(PaO2)화혈기pH치명현하강,MAP、HR화SpO2무명현변화.수술결속정지충기후,대다수지표회복지기출치수평.소유병례균순리완성흉강경수술의사화무엄중병발증발생.결론 삼충삽관방식균가용우식관암복강경미창외과수술,단각유우결점,상비전통적쌍강기관삽관화지기관조새도관,단강기관삽관가CO2취입인공기흉적방법능유지혈류동역학은정,생리지표재가접수적범위내,단가능유고탄산혈증、피하기종등병발증.삽관선택상응근거환자、수술의사화마취의사적경험등다방면정황종합권형,개체화선택.