CAJ | 학술논문

目的:探讨副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤患者呼吸功能的解剖学可行性.方法:选取经福尔马林固定的成人尸体30具,解剖分离颈部双侧膈神经及副神经共60侧,测量副神经主干终点(设定为副神经进入斜方肌处)及膈神经起始点的宽度及厚度、副神经出胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经主干起始点及终点的距离、胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度,寻找副神经沿胸锁乳突肌外侧缘斜出的位置、副神经起始点与甲状软骨的位置关系及副神经入斜方肌内侧缘的位置与锁骨中线的关系.选取5具尸体(10侧)的副神经主干终点及膈神经起始点标本,进行切片、免疫组织化学染色,计数运动神经纤维含量.结果:副神经进入胸锁乳突肌后,5侧穿过胸锁乳突肌下行,55侧在胸锁乳突肌的深面继续向下外穿行,其在胸锁乳突肌后缘,距胸锁乳突肌锁骨止点85.2±5.9mm处浅出;在肩胛提肌表面,副神经越过颈后三角行至斜方肌前缘于锁骨中线内侧13.2±1.9mm处进入斜方肌,于斜方肌深面分为2～5支支配斜方肌.副神经主干终点的宽度为1.6 1±0.39mm,厚度为0.61±0.23mm,胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度为59.2± 12.2mm.16侧膈神经起始点位于甲状软骨的中点水平,32侧位于甲状软骨上缘水平,6侧位于甲状软骨下缘水平,6侧位于甲状软骨上1/3水平.膈神经起始点处的宽度为1.43±0.27mm,厚度为0.60±0.26mm,副神经朐锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离为26.9±6.0mm,至膈神经终点的距离为76.7±8.2mm.胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘间的副神经长度大于副神经胸锁乳突肌外侧缘至膈神经起始点的距离(P=0.000).膈神经起始点的运动神经纤维含量为836±311条,副神经主干终点的运动神经纤维含量为1290±371条,两者比较差异有统计学意义(P=0.019).结论:胸锁乳突肌外侧缘与斜方肌内侧缘之间的副神经长度明显大于副神经胸锁乳突肌外侧缘点至膈神经起始点的距离,从解剖学的角度证明了在不损伤胸锁乳突肌的情况下副神经可与膈神经起始点无张力直接吻合. 目的:探討副神經移位膈神經重建高位頸髓損傷患者呼吸功能的解剖學可行性.方法:選取經福爾馬林固定的成人尸體30具,解剖分離頸部雙側膈神經及副神經共60側,測量副神經主榦終點(設定為副神經進入斜方肌處)及膈神經起始點的寬度及厚度、副神經齣胸鎖乳突肌外側緣點至膈神經主榦起始點及終點的距離、胸鎖乳突肌外側緣與斜方肌內側緣之間的副神經長度,尋找副神經沿胸鎖乳突肌外側緣斜齣的位置、副神經起始點與甲狀軟骨的位置關繫及副神經入斜方肌內側緣的位置與鎖骨中線的關繫.選取5具尸體(10側)的副神經主榦終點及膈神經起始點標本,進行切片、免疫組織化學染色,計數運動神經纖維含量.結果:副神經進入胸鎖乳突肌後,5側穿過胸鎖乳突肌下行,55側在胸鎖乳突肌的深麵繼續嚮下外穿行,其在胸鎖乳突肌後緣,距胸鎖乳突肌鎖骨止點85.2±5.9mm處淺齣;在肩胛提肌錶麵,副神經越過頸後三角行至斜方肌前緣于鎖骨中線內側13.2±1.9mm處進入斜方肌,于斜方肌深麵分為2～5支支配斜方肌.副神經主榦終點的寬度為1.6 1±0.39mm,厚度為0.61±0.23mm,胸鎖乳突肌外側緣與斜方肌內側緣之間的副神經長度為59.2± 12.2mm.16側膈神經起始點位于甲狀軟骨的中點水平,32側位于甲狀軟骨上緣水平,6側位于甲狀軟骨下緣水平,6側位于甲狀軟骨上1/3水平.膈神經起始點處的寬度為1.43±0.27mm,厚度為0.60±0.26mm,副神經朐鎖乳突肌外側緣點至膈神經起始點的距離為26.9±6.0mm,至膈神經終點的距離為76.7±8.2mm.胸鎖乳突肌外側緣與斜方肌內側緣間的副神經長度大于副神經胸鎖乳突肌外側緣至膈神經起始點的距離(P=0.000).膈神經起始點的運動神經纖維含量為836±311條,副神經主榦終點的運動神經纖維含量為1290±371條,兩者比較差異有統計學意義(P=0.019).結論:胸鎖乳突肌外側緣與斜方肌內側緣之間的副神經長度明顯大于副神經胸鎖乳突肌外側緣點至膈神經起始點的距離,從解剖學的角度證明瞭在不損傷胸鎖乳突肌的情況下副神經可與膈神經起始點無張力直接吻閤.
목적:탐토부신경이위격신경중건고위경수손상환자호흡공능적해부학가행성.방법:선취경복이마림고정적성인시체30구,해부분리경부쌍측격신경급부신경공60측,측량부신경주간종점(설정위부신경진입사방기처)급격신경기시점적관도급후도、부신경출흉쇄유돌기외측연점지격신경주간기시점급종점적거리、흉쇄유돌기외측연여사방기내측연지간적부신경장도,심조부신경연흉쇄유돌기외측연사출적위치、부신경기시점여갑상연골적위치관계급부신경입사방기내측연적위치여쇄골중선적관계.선취5구시체(10측)적부신경주간종점급격신경기시점표본,진행절편、면역조직화학염색,계수운동신경섬유함량.결과:부신경진입흉쇄유돌기후,5측천과흉쇄유돌기하행,55측재흉쇄유돌기적심면계속향하외천행,기재흉쇄유돌기후연,거흉쇄유돌기쇄골지점85.2±5.9mm처천출;재견갑제기표면,부신경월과경후삼각행지사방기전연우쇄골중선내측13.2±1.9mm처진입사방기,우사방기심면분위2～5지지배사방기.부신경주간종점적관도위1.6 1±0.39mm,후도위0.61±0.23mm,흉쇄유돌기외측연여사방기내측연지간적부신경장도위59.2± 12.2mm.16측격신경기시점위우갑상연골적중점수평,32측위우갑상연골상연수평,6측위우갑상연골하연수평,6측위우갑상연골상1/3수평.격신경기시점처적관도위1.43±0.27mm,후도위0.60±0.26mm,부신경구쇄유돌기외측연점지격신경기시점적거리위26.9±6.0mm,지격신경종점적거리위76.7±8.2mm.흉쇄유돌기외측연여사방기내측연간적부신경장도대우부신경흉쇄유돌기외측연지격신경기시점적거리(P=0.000).격신경기시점적운동신경섬유함량위836±311조,부신경주간종점적운동신경섬유함량위1290±371조,량자비교차이유통계학의의(P=0.019).결론:흉쇄유돌기외측연여사방기내측연지간적부신경장도명현대우부신경흉쇄유돌기외측연점지격신경기시점적거리,종해부학적각도증명료재불손상흉쇄유돌기적정황하부신경가여격신경기시점무장력직접문합.