卒中与神经疾病
卒中與神經疾病
졸중여신경질병
2015年
2期
94-97
,共4页
沈红健%杨月嫦%尹又%李澎%赵忠新%黄流清
瀋紅健%楊月嫦%尹又%李澎%趙忠新%黃流清
침홍건%양월항%윤우%리팽%조충신%황류청
脑积水%诊断%误诊
腦積水%診斷%誤診
뇌적수%진단%오진
Hydrocephalus%Diagnosis%Misdiagnosis
目的 探讨特发性正常压力脑积水(iNPH)的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2011年3月～2013年11月在本院神经内科确诊的50例iNPH患者的临床资料和误诊情况.结果 (1)临床特点:50例患者中男31例(62％),女19例(38％);年龄60～89岁,平均年龄(76.4±6.94)岁;病程9个月～10年,平均病程(3.78±1.98)年;三联征中有步态异常50例(100％),认知功能障碍48例(96％),排尿障碍33例(66％),具备三联征者32例(64％);常伴有运动减少、动作迟缓、淡漠、肢体震颤、幻觉、妄想等表现;以步态改变起病34例(68％),以记忆力下降起病16例(32％);(2)辅助检查:头颅MRI/CT显示脑室扩大,Evans指数均＞0.3,平均Evans指数为(0.33±0.14);MRI上呈蛛网膜下腔不成比例扩展性脑积水(DESH)征象19例(38％),胼胝体后部接合处夹角平均(88.5±20.3)度.Tap试验后步态异常均有不同程度的改善;(3)治疗与随访情况:9例(18％)接受脑室-腹腔分流手术,有1例术后因脑出血死亡,其余3月后步态异常明显改善.41例(82％)未手术患者予药物治疗,3月后病情稳定28例,症状加重11例,死亡2例(肺炎1例、脑血管事件1例),症状好转0例;(4)误诊情况:首诊误诊率高达66％(33/50),误诊为帕金森病14例(28％)、血管性痴呆13例(26％),阿尔茨海默病4例(8％),路易体痴呆1例,Wernicke脑病1例;误诊2次以上9例,仍以帕金森病、血管性痴呆常见.结论 早期诊断iNPH并非易事,多数患者因误诊而错失手术最佳时机.临床表现与影像学检查是诊断iNPH重要依据.脑脊液动力学检查帮助准确诊断,其中Tap试验简便且安全.及时行脑脊液分流术可获得较好的疗效.
目的 探討特髮性正常壓力腦積水(iNPH)的臨床特點及誤診原因.方法 迴顧性分析2011年3月～2013年11月在本院神經內科確診的50例iNPH患者的臨床資料和誤診情況.結果 (1)臨床特點:50例患者中男31例(62％),女19例(38％);年齡60～89歲,平均年齡(76.4±6.94)歲;病程9箇月～10年,平均病程(3.78±1.98)年;三聯徵中有步態異常50例(100％),認知功能障礙48例(96％),排尿障礙33例(66％),具備三聯徵者32例(64％);常伴有運動減少、動作遲緩、淡漠、肢體震顫、幻覺、妄想等錶現;以步態改變起病34例(68％),以記憶力下降起病16例(32％);(2)輔助檢查:頭顱MRI/CT顯示腦室擴大,Evans指數均＞0.3,平均Evans指數為(0.33±0.14);MRI上呈蛛網膜下腔不成比例擴展性腦積水(DESH)徵象19例(38％),胼胝體後部接閤處夾角平均(88.5±20.3)度.Tap試驗後步態異常均有不同程度的改善;(3)治療與隨訪情況:9例(18％)接受腦室-腹腔分流手術,有1例術後因腦齣血死亡,其餘3月後步態異常明顯改善.41例(82％)未手術患者予藥物治療,3月後病情穩定28例,癥狀加重11例,死亡2例(肺炎1例、腦血管事件1例),癥狀好轉0例;(4)誤診情況:首診誤診率高達66％(33/50),誤診為帕金森病14例(28％)、血管性癡呆13例(26％),阿爾茨海默病4例(8％),路易體癡呆1例,Wernicke腦病1例;誤診2次以上9例,仍以帕金森病、血管性癡呆常見.結論 早期診斷iNPH併非易事,多數患者因誤診而錯失手術最佳時機.臨床錶現與影像學檢查是診斷iNPH重要依據.腦脊液動力學檢查幫助準確診斷,其中Tap試驗簡便且安全.及時行腦脊液分流術可穫得較好的療效.
목적 탐토특발성정상압력뇌적수(iNPH)적림상특점급오진원인.방법 회고성분석2011년3월～2013년11월재본원신경내과학진적50례iNPH환자적림상자료화오진정황.결과 (1)림상특점:50례환자중남31례(62％),녀19례(38％);년령60～89세,평균년령(76.4±6.94)세;병정9개월～10년,평균병정(3.78±1.98)년;삼련정중유보태이상50례(100％),인지공능장애48례(96％),배뇨장애33례(66％),구비삼련정자32례(64％);상반유운동감소、동작지완、담막、지체진전、환각、망상등표현;이보태개변기병34례(68％),이기억력하강기병16례(32％);(2)보조검사:두로MRI/CT현시뇌실확대,Evans지수균＞0.3,평균Evans지수위(0.33±0.14);MRI상정주망막하강불성비례확전성뇌적수(DESH)정상19례(38％),변지체후부접합처협각평균(88.5±20.3)도.Tap시험후보태이상균유불동정도적개선;(3)치료여수방정황:9례(18％)접수뇌실-복강분류수술,유1례술후인뇌출혈사망,기여3월후보태이상명현개선.41례(82％)미수술환자여약물치료,3월후병정은정28례,증상가중11례,사망2례(폐염1례、뇌혈관사건1례),증상호전0례;(4)오진정황:수진오진솔고체66％(33/50),오진위파금삼병14례(28％)、혈관성치태13례(26％),아이자해묵병4례(8％),로역체치태1례,Wernicke뇌병1례;오진2차이상9례,잉이파금삼병、혈관성치태상견.결론 조기진단iNPH병비역사,다수환자인오진이착실수술최가시궤.림상표현여영상학검사시진단iNPH중요의거.뇌척액동역학검사방조준학진단,기중Tap시험간편차안전.급시행뇌척액분류술가획득교호적료효.
