CAJ | 학술논문

目的：探讨腹腔镜下肾部分切除术不同热缺血时间对术后早期肾功能的影响，明确肾脏热缺血安全时间。方法回顾性分析2012年10月至2014年6月76例行腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料。根据术中不同热缺血时间分成3组：A 组（28例），热缺血时间＜20 min；B组34例，20 min≤热缺血时间＜30 min；C组14例，热缺血时间≥30 min。术中所有患者均行单独肾动脉阻断。采用99 Tcm－二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像检测手术前后分肾肾小球滤过率（ GFR）值的变化。比较术前、术后1周、术后1个月、术后3个月GFR值，明确安全的肾脏热缺血时间，并观察早期肾功能恢复情况，采用多元回归方法分析早期肾功能损害的独立危险因子。结果 C组患侧肾脏GFR[数据以M（Q1，Q3）表示]术后1周、1个月、3个月较术前下降了19．43（17．70，22．06）、17．04（13．94，20．70）、13．82（10．72，18．73） ml／min， A 组分别为12．07（10．91，13．42）、10．04（9．16，11．75）、8．44（7．07，9．72） ml／min，B 组分别为13．64（12．48，16．72）、10．29（9．17，14．27）、9．63（7．85，12．59） ml／min。 C组降低程度明显高于A、B两组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 C组总肾GFR术后3个月较术前下降（10．70±4．93） ml／min， A、B 两组为（5．64±4．12）、（6．37±4．32） ml／min，C组下降程度明显高于A、B组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。3组术后1周、1个月总肾GFR差异无统计学意义（ P＞0．05）。回归分析结果显示热缺血时间是术后早期肾功能损害的独立危险因子（ P＜0．001）。结论腹腔镜下肾部分切除术后早期肾功能损害的主要影响因素是热缺血时间，术中应尽量将热缺血时间控制在30 min内。热缺血时间≥30 min对术后肾功能损害程度大，并且早期总肾功能恢复缓慢。目的：探討腹腔鏡下腎部分切除術不同熱缺血時間對術後早期腎功能的影響，明確腎髒熱缺血安全時間。方法迴顧性分析2012年10月至2014年6月76例行腹腔鏡下腎部分切除術患者的臨床資料。根據術中不同熱缺血時間分成3組：A 組（28例），熱缺血時間＜20 min；B組34例，20 min≤熱缺血時間＜30 min；C組14例，熱缺血時間≥30 min。術中所有患者均行單獨腎動脈阻斷。採用99 Tcm－二亞乙基三胺五乙痠腎動態顯像檢測手術前後分腎腎小毬濾過率（ GFR）值的變化。比較術前、術後1週、術後1箇月、術後3箇月GFR值，明確安全的腎髒熱缺血時間，併觀察早期腎功能恢複情況，採用多元迴歸方法分析早期腎功能損害的獨立危險因子。結果 C組患側腎髒GFR[數據以M（Q1，Q3）錶示]術後1週、1箇月、3箇月較術前下降瞭19．43（17．70，22．06）、17．04（13．94，20．70）、13．82（10．72，18．73） ml／min， A 組分彆為12．07（10．91，13．42）、10．04（9．16，11．75）、8．44（7．07，9．72） ml／min，B 組分彆為13．64（12．48，16．72）、10．29（9．17，14．27）、9．63（7．85，12．59） ml／min。 C組降低程度明顯高于A、B兩組，差異有統計學意義（ P＜0．05）。 C組總腎GFR術後3箇月較術前下降（10．70±4．93） ml／min， A、B 兩組為（5．64±4．12）、（6．37±4．32） ml／min，C組下降程度明顯高于A、B組，差異有統計學意義（ P＜0．05）。3組術後1週、1箇月總腎GFR差異無統計學意義（ P＞0．05）。迴歸分析結果顯示熱缺血時間是術後早期腎功能損害的獨立危險因子（ P＜0．001）。結論腹腔鏡下腎部分切除術後早期腎功能損害的主要影響因素是熱缺血時間，術中應儘量將熱缺血時間控製在30 min內。熱缺血時間≥30 min對術後腎功能損害程度大，併且早期總腎功能恢複緩慢。
목적：탐토복강경하신부분절제술불동열결혈시간대술후조기신공능적영향，명학신장열결혈안전시간。방법회고성분석2012년10월지2014년6월76례행복강경하신부분절제술환자적림상자료。근거술중불동열결혈시간분성3조：A 조（28례），열결혈시간＜20 min；B조34례，20 min≤열결혈시간＜30 min；C조14례，열결혈시간≥30 min。술중소유환자균행단독신동맥조단。채용99 Tcm－이아을기삼알오을산신동태현상검측수술전후분신신소구려과솔（ GFR）치적변화。비교술전、술후1주、술후1개월、술후3개월GFR치，명학안전적신장열결혈시간，병관찰조기신공능회복정황，채용다원회귀방법분석조기신공능손해적독립위험인자。결과 C조환측신장GFR[수거이M（Q1，Q3）표시]술후1주、1개월、3개월교술전하강료19．43（17．70，22．06）、17．04（13．94，20．70）、13．82（10．72，18．73） ml／min， A 조분별위12．07（10．91，13．42）、10．04（9．16，11．75）、8．44（7．07，9．72） ml／min，B 조분별위13．64（12．48，16．72）、10．29（9．17，14．27）、9．63（7．85，12．59） ml／min。 C조강저정도명현고우A、B량조，차이유통계학의의（ P＜0．05）。 C조총신GFR술후3개월교술전하강（10．70±4．93） ml／min， A、B 량조위（5．64±4．12）、（6．37±4．32） ml／min，C조하강정도명현고우A、B조，차이유통계학의의（ P＜0．05）。3조술후1주、1개월총신GFR차이무통계학의의（ P＞0．05）。회귀분석결과현시열결혈시간시술후조기신공능손해적독립위험인자（ P＜0．001）。결론복강경하신부분절제술후조기신공능손해적주요영향인소시열결혈시간，술중응진량장열결혈시간공제재30 min내。열결혈시간≥30 min대술후신공능손해정도대，병차조기총신공능회복완만。
Objective To assess the effect of variable durations of warm ischemia on renal function early after laparoscopic partial nephrectomy ( LPN ) and make the definite safety duration of renal warm ischemia.Methods The clinical data of 76 patients treated with LPN from October 2012 to June 2014 were retrospectively analyzed.The patients were divided into 3 groups based on warm ischemic time,namely group A (28 cases) with warm ischemia time less than 20 min,group B (34 cases) with warm ischemia time more than 20 min and less than 30 min, group C ( 14 cases ) with warm ischemia time more than 30 min.LPN was performed with renal artery clamping alone in all the patients.Preoperative and postoperative renal scintigraphic scan was performed to access glomerular filtration rate ( GFR) in all patients.The GFR values were compared among before, 1 week, 1 month and 3 months after operation.The factors predicting the early renal injury were assessed by multivariate regression analysis.Results The renal GFR of the kidney underwent LPN decreased 19.43(17.70,22.06) ml/min at 1 week,17.04(13.94,20.70) ml/min at 1 month,13.82(10.72,18.73) ml/min at 3 months after the surgery in group C,respectively.In group A, the renal GFR of the operated-side decreased 12.07(10.91,13.42) ml/min,10.04(9.16,11.75) ml/min, 8.44(7.07,9.72) ml/min,respectively.In group B, the renal GFR of the operated-side decreased 13.64 (12.48,16.72) ml/min,10.29(9.17,14.27)ml/min,9.63(7.85,12.59) ml/min,respectively.The GFR decreased greater in group C than that in group A and B(P<0.05).The total renal GFR decreased (10.70 ± 4.93)ml/min at three months in group C,compared with (5.64 ±4.12)ml/min in group A and (6.37 ± 4.32)ml/min in group B,respectively.The decreased value in group C was greater than that in group A and B(P<0.05).However,the differences of the total renal GFR among the 3 groups were not significant at 1 week and 1 month(P>0.05).The multivariate regression analysis revealed that warm ischemia duration was the independent risk factor of the early renal injury.Conclusions Warm ischemia duration is the major factor regarding the early renal recovery after LPN.Warm ischemia time more than 30 min may not only greatly affect the renal function but also the renal function recovery rate.