CAJ | 학술논문

目的：探讨国际疾病分类ICD-10在电子病案中的应用。方法随机选择我院2011年4月~2013年4月出院归档的电子病案3200份作为研究对像，对每一份病案的出、入院诊断名称录入按照《国际疾病分类ICD-10》的编码规则进行检查、核对，分析ICD-10在电子病历中所体现在应用价值以及存在的缺陷问题，并探索针对性的改进措施。结果3200份病案中编码合格的有3040份(95%)，编码不合格的有160份(5%)，在160份病历中错误和缺陷处共有220个，其中"入、出院主要诊断选择不当错误因素"所占的比例最大，占31.81%，其次为"临床医生的习惯用语和ICD-10疾病名称存在差距"，占22.72%。结论根据ICD-10在电子病案应用中的所存在的问题进行分析，总结出相应的改进措施，通过规范临床医师对临床诊断名称书写、不断补充和完善临床诊断字典库、建立和建全相关病案管理制度、提高病案室编码员编码准确率以及优化电子病历ICD录入等方法，能提高ICD-10在电子病历中的应用价值，确保电子病案信息的客观性和准确性，以达到提高病案质量以及病案管理的工作效率的目的。
목적：탐토국제질병분류ICD-10재전자병안중적응용。방법수궤선택아원2011년4월~2013년4월출원귀당적전자병안3200빈작위연구대상，대매일빈병안적출、입원진단명칭록입안조《국제질병분류ICD-10》적편마규칙진행검사、핵대，분석ICD-10재전자병력중소체현재응용개치이급존재적결함문제，병탐색침대성적개진조시。결과3200빈병안중편마합격적유3040빈(95%)，편마불합격적유160빈(5%)，재160빈병력중착오화결함처공유220개，기중"입、출원주요진단선택불당착오인소"소점적비례최대，점31.81%，기차위"림상의생적습관용어화ICD-10질병명칭존재차거"，점22.72%。결론근거ICD-10재전자병안응용중적소존재적문제진행분석，총결출상응적개진조시，통과규범림상의사대림상진단명칭서사、불단보충화완선림상진단자전고、건립화건전상관병안관리제도、제고병안실편마원편마준학솔이급우화전자병력ICD록입등방법，능제고ICD-10재전자병력중적응용개치，학보전자병안신식적객관성화준학성，이체도제고병안질량이급병안관리적공작효솔적목적。