中华危重病急救医学
中華危重病急救醫學
중화위중병급구의학
Chinese Critical Care Medicine
2015年
6期
471-476
,共6页
杨萌%李丽娟%苏楠%林江涛%王靖
楊萌%李麗娟%囌楠%林江濤%王靖
양맹%리려연%소남%림강도%왕정
血流感染%脓毒症%中性粒细胞/淋巴细胞比值%预后
血流感染%膿毒癥%中性粒細胞/淋巴細胞比值%預後
혈류감염%농독증%중성립세포/림파세포비치%예후
Bloodstream infection%Sepsis%Neutrophil/lymphocyte ratio%Prognosis
目的：探讨动态监测外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对预测血流感染（BSI）患者预后的价值。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2014年10月北京中日友好医院收治的年龄≥18岁、住院时间＞24 h的脓毒症BSI患者205例，根据28 d生存情况分为存活组（160例）和死亡组（45例）。收集患者入院1、3、7 d时外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞比例（Neut%）、淋巴细胞计数（LYM）、淋巴细胞比例（Lym%）、NLR等外周血细胞数据；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估其对28 d预后的预测价值；并进行logistic回归分析，评估预测预后的危险因素。结果①死亡组BSI患者入院1 d时WBC、NEU、Neut%、NLR、降钙素原（PCT）均明显高于存活组〔WBC（×109/L）：15.28±8.23比11.58±6.55， NEU（×109/L）：13.34±7.53比10.03±5.31，Neut%：0.886±0.076比0.845±0.102，NLR：21.20（13.10，28.80）比12.08（6.81，20.47），PCT（μg/L）：3.13（0.85，10.12）比1.34（0.36，5.81），P＜0.05或P＜0.01〕，血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、白蛋白（ALB）明显低于存活组〔Hb（g/L）：86.09±19.83比107.89±22.82，PLT（×109/L）：157.51±117.81比195.44±97.28，ALB（g/L）：24.11±6.94比31.99±6.89，P＜0.05或P＜0.01〕；3 d和7 d时WBC、NEU、NLR明显高于存活组〔WBC（×109/L）：16.61±10.25比8.91±4.93，16.05±9.46比8.79±4.45；NEU（×109/L）：14.15±9.98比6.97±4.64，14.36±9.03比6.59±4.07；NLR：24.13（8.49，38.26）比5.52（3.58，8.87），17.74（10.74，32.85）比4.35（2.78，7.27），均P＜0.01〕，LYM、Lym%明显低于存活组〔LYM（×109/L）：0.61（0.38，1.04）比1.05（0.78，1.43），0.69（0.35，0.92）比1.37（0.93，1.76）；Lym%：0.039（0.024，0.101）比0.135（0.094，0.186），0.056（0.033，0.082）比0.170（0.108，0.237），均P＜0.01〕。②ROC曲线显示，WBC、NEU、Neut%、LYM、Lym%、NLR预测BSI预后的ROC曲线下面积（AUC）均为7 d时最大，分别为0.777、0.819、0.905、0.755、0.880、0.887。以7 d Neut%＞0.855作为预测28 d死亡的临界点，敏感度为78.8%，特异度为89.1%；以7 d Lym%＜0.088作为预测28 d死亡的临界点，敏感度为89.5%，特异度为83.9%；以7 d NLR＞10.34作为预测28 d死亡的临界点，敏感度为81.8%，特异度为91.0%。③生存曲线分析显示，7 d NLR＜10.34者28 d存活率明显高于7 d NLR＞10.34者（95.0%比34.1%，χ2＝82.650，P＝0.000）。④多因素logistic回归分析显示，1 d Hb水平和7 d NLR是预测28 d病死率的独立预后指标〔Hb：优势比（OR）＝0.946，95%可信区间（95%CI）＝0.913～0.981，P＝0.003；7 d NLR：OR＝34.941，95%CI＝8.728～139.884，P＝0.000〕。结论动态监测BSI患者外周血NEU和LYM水平及NLR的变化趋势有助于判断BSI患者的预后；1 d Hb水平和7 d NLR是预测28 d病死率的独立预后指标。
目的：探討動態鑑測外週血中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）對預測血流感染（BSI）患者預後的價值。方法採用迴顧性研究方法，選擇2013年1月至2014年10月北京中日友好醫院收治的年齡≥18歲、住院時間＞24 h的膿毒癥BSI患者205例，根據28 d生存情況分為存活組（160例）和死亡組（45例）。收集患者入院1、3、7 d時外週血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEU）、中性粒細胞比例（Neut%）、淋巴細胞計數（LYM）、淋巴細胞比例（Lym%）、NLR等外週血細胞數據；繪製受試者工作特徵麯線（ROC），評估其對28 d預後的預測價值；併進行logistic迴歸分析，評估預測預後的危險因素。結果①死亡組BSI患者入院1 d時WBC、NEU、Neut%、NLR、降鈣素原（PCT）均明顯高于存活組〔WBC（×109/L）：15.28±8.23比11.58±6.55， NEU（×109/L）：13.34±7.53比10.03±5.31，Neut%：0.886±0.076比0.845±0.102，NLR：21.20（13.10，28.80）比12.08（6.81，20.47），PCT（μg/L）：3.13（0.85，10.12）比1.34（0.36，5.81），P＜0.05或P＜0.01〕，血紅蛋白（Hb）、血小闆計數（PLT）、白蛋白（ALB）明顯低于存活組〔Hb（g/L）：86.09±19.83比107.89±22.82，PLT（×109/L）：157.51±117.81比195.44±97.28，ALB（g/L）：24.11±6.94比31.99±6.89，P＜0.05或P＜0.01〕；3 d和7 d時WBC、NEU、NLR明顯高于存活組〔WBC（×109/L）：16.61±10.25比8.91±4.93，16.05±9.46比8.79±4.45；NEU（×109/L）：14.15±9.98比6.97±4.64，14.36±9.03比6.59±4.07；NLR：24.13（8.49，38.26）比5.52（3.58，8.87），17.74（10.74，32.85）比4.35（2.78，7.27），均P＜0.01〕，LYM、Lym%明顯低于存活組〔LYM（×109/L）：0.61（0.38，1.04）比1.05（0.78，1.43），0.69（0.35，0.92）比1.37（0.93，1.76）；Lym%：0.039（0.024，0.101）比0.135（0.094，0.186），0.056（0.033，0.082）比0.170（0.108，0.237），均P＜0.01〕。②ROC麯線顯示，WBC、NEU、Neut%、LYM、Lym%、NLR預測BSI預後的ROC麯線下麵積（AUC）均為7 d時最大，分彆為0.777、0.819、0.905、0.755、0.880、0.887。以7 d Neut%＞0.855作為預測28 d死亡的臨界點，敏感度為78.8%，特異度為89.1%；以7 d Lym%＜0.088作為預測28 d死亡的臨界點，敏感度為89.5%，特異度為83.9%；以7 d NLR＞10.34作為預測28 d死亡的臨界點，敏感度為81.8%，特異度為91.0%。③生存麯線分析顯示，7 d NLR＜10.34者28 d存活率明顯高于7 d NLR＞10.34者（95.0%比34.1%，χ2＝82.650，P＝0.000）。④多因素logistic迴歸分析顯示，1 d Hb水平和7 d NLR是預測28 d病死率的獨立預後指標〔Hb：優勢比（OR）＝0.946，95%可信區間（95%CI）＝0.913～0.981，P＝0.003；7 d NLR：OR＝34.941，95%CI＝8.728～139.884，P＝0.000〕。結論動態鑑測BSI患者外週血NEU和LYM水平及NLR的變化趨勢有助于判斷BSI患者的預後；1 d Hb水平和7 d NLR是預測28 d病死率的獨立預後指標。
목적：탐토동태감측외주혈중성립세포/림파세포비치（NLR）대예측혈류감염（BSI）환자예후적개치。방법채용회고성연구방법，선택2013년1월지2014년10월북경중일우호의원수치적년령≥18세、주원시간＞24 h적농독증BSI환자205례，근거28 d생존정황분위존활조（160례）화사망조（45례）。수집환자입원1、3、7 d시외주혈백세포계수（WBC）、중성립세포계수（NEU）、중성립세포비례（Neut%）、림파세포계수（LYM）、림파세포비례（Lym%）、NLR등외주혈세포수거；회제수시자공작특정곡선（ROC），평고기대28 d예후적예측개치；병진행logistic회귀분석，평고예측예후적위험인소。결과①사망조BSI환자입원1 d시WBC、NEU、Neut%、NLR、강개소원（PCT）균명현고우존활조〔WBC（×109/L）：15.28±8.23비11.58±6.55， NEU（×109/L）：13.34±7.53비10.03±5.31，Neut%：0.886±0.076비0.845±0.102，NLR：21.20（13.10，28.80）비12.08（6.81，20.47），PCT（μg/L）：3.13（0.85，10.12）비1.34（0.36，5.81），P＜0.05혹P＜0.01〕，혈홍단백（Hb）、혈소판계수（PLT）、백단백（ALB）명현저우존활조〔Hb（g/L）：86.09±19.83비107.89±22.82，PLT（×109/L）：157.51±117.81비195.44±97.28，ALB（g/L）：24.11±6.94비31.99±6.89，P＜0.05혹P＜0.01〕；3 d화7 d시WBC、NEU、NLR명현고우존활조〔WBC（×109/L）：16.61±10.25비8.91±4.93，16.05±9.46비8.79±4.45；NEU（×109/L）：14.15±9.98비6.97±4.64，14.36±9.03비6.59±4.07；NLR：24.13（8.49，38.26）비5.52（3.58，8.87），17.74（10.74，32.85）비4.35（2.78，7.27），균P＜0.01〕，LYM、Lym%명현저우존활조〔LYM（×109/L）：0.61（0.38，1.04）비1.05（0.78，1.43），0.69（0.35，0.92）비1.37（0.93，1.76）；Lym%：0.039（0.024，0.101）비0.135（0.094，0.186），0.056（0.033，0.082）비0.170（0.108，0.237），균P＜0.01〕。②ROC곡선현시，WBC、NEU、Neut%、LYM、Lym%、NLR예측BSI예후적ROC곡선하면적（AUC）균위7 d시최대，분별위0.777、0.819、0.905、0.755、0.880、0.887。이7 d Neut%＞0.855작위예측28 d사망적림계점，민감도위78.8%，특이도위89.1%；이7 d Lym%＜0.088작위예측28 d사망적림계점，민감도위89.5%，특이도위83.9%；이7 d NLR＞10.34작위예측28 d사망적림계점，민감도위81.8%，특이도위91.0%。③생존곡선분석현시，7 d NLR＜10.34자28 d존활솔명현고우7 d NLR＞10.34자（95.0%비34.1%，χ2＝82.650，P＝0.000）。④다인소logistic회귀분석현시，1 d Hb수평화7 d NLR시예측28 d병사솔적독립예후지표〔Hb：우세비（OR）＝0.946，95%가신구간（95%CI）＝0.913～0.981，P＝0.003；7 d NLR：OR＝34.941，95%CI＝8.728～139.884，P＝0.000〕。결론동태감측BSI환자외주혈NEU화LYM수평급NLR적변화추세유조우판단BSI환자적예후；1 d Hb수평화7 d NLR시예측28 d병사솔적독립예후지표。
Objective To explore the value of dynamic monitoring of the neutrophils/lymphocyte ratio ( NLR ) in peripheral blood for the prognosis of patients with bloodstream infection ( BSI ). Methods A retrospective study was conducted. 205 patients who were≥18 years old, their length of hospital stay>24 hours, and they were treated in the China-Japanese Friendship Hospital from January 2013 to October 2014 were enrolled. According to the 28-day survival, the patients were divided into survival group ( n=160 ) and death group ( n=45 ). The white blood cell ( WBC ), neutrophils count ( NEU ), neutrophils ratio ( Neut%), lymphocyte count ( LYM ), lymphocyte ratio ( Lym%), and NLR in peripheral blood were recorded at 1, 3, 7 days after admission. Receiver-operating characteristic curve ( ROC ) was plotted for evaluating the value of these factors on the 28-day prognosis, and logistic regression analysis was used to evaluate the risk factors for predicting the outcome. Results ①On the 1st day, WBC, NEU, Neut%, NLR, and procalcitonin ( PCT ) in the death group were significantly higher than those in the survival group [ WBC (×109/L ):15.28±8.23 vs. 11.58±6.55, NEU (×109/L ):13.34±7.53 vs. 10.03±5.31, Neut%:0.886±0.076 vs. 0.845±0.102, NLR:21.20 ( 13.10, 28.80 ) vs. 12.08 ( 6.81, 20.47 ), PCT (μg/L ):3.13 ( 0.85, 10.12 ) vs. 1.34 ( 0.36, 5.81 ), P<0.05 or P<0.01 ], while hemoglobin ( Hb ), platelet count ( PLT ), albumin ( ALB ) content were significantly lower than those of the survival group [ Hb ( g/L ):86.09±19.83 vs. 107.89±22.82, PLT (×109/L ):157.51±117.81 vs. 195.44±97.28, ALB ( g/L ):24.11±6.94 vs. 31.99±6.89, P<0.05 or P<0.01 ]. On the 3rd day and 7th day, WBC, NEU and NLR in the death group were significantly higher than those of the survival group [ WBC (×109/L ):16.61±10.25 vs. 8.91±4.93, 16.05±9.46 vs. 8.79±4.45; NEU (×109/L ): 14.15±9.98 vs. 6.97±4.64, 14.36±9.03 vs. 6.59±4.07; NLR: 24.13 ( 8.49, 38.26 ) vs. 5.52 ( 3.58, 8.87 ), 17.74 ( 10.74, 32.85 ) vs. 4.35 ( 2.78, 7.27 ), all P<0.01 ], and the LYM and Lym%were significantly lower than those in the survival group [ LYM (×109/L ):0.61 ( 0.38, 1.04 ) vs. 1.05 ( 0.78, 1.43 ), 0.69 ( 0.35, 0.92 ) vs. 1.37 ( 0.93, 1.76 );Lym%:0.039 ( 0.024, 0.101 ) vs. 0.135 ( 0.094, 0.186 ), 0.056 ( 0.033, 0.082 ) vs. 0.170 ( 0.108, 0.237 ), all P<0.01 ].②It was shown by ROC curve that the maximum area under the ROC curve ( AUC ) of WBC, NEU, Neut%, LYM, Lym%, and NLR about prognosis of BSI were observed on 7 days ( 0.777, 0.819, 0.905, 0.755, 0.880, 0.887 ). Based on Neut%>0.855 on the 7th day as a predictor of cut-off value of death in 28 days, the sensitivity was 78.8%, specificity 89.1%, respectively. When Lym%<0.088 on the 7th day as a predictor of cut-off value of death on 28 days, the sensitivity was 89.5%, and specificity was 83.9%. When NLR>10.34 on the 7th day as a predictor of cut-off value of death in 28 days, the sensitivity was 81.8%, and specificity was 91.0%.③Survival analysis showed that the 28-day survival rate in the patients with 7-day NLR<10.34 was significantly higher than that in those with 7-day NLR>10.34 ( 95.0%vs. 34.1%,χ2=82.650, P=0.000 ).④It was shown by multi-factor logistic regression analysis that the levels of 1-day Hb and 7-day NLR were the independent prognostic predictors of 28-day mortality [ Hb: odds ratio ( OR ) = 0.946, 95% confidence interval ( 95%CI ) = 0.913-0.981, P = 0.003; 7-day NLR:OR=34.941, 95%CI=8.728-139.884, P=0.000 ]. Conclusions The trend of changes in NEU, LYM and NLR as shown by repeated routine blood examinations contributes to prediction of the outcome of patients with BSI. The levels of 1-day Hb and 7-day NLR are the independent prognostic predictors for 28-day mortality.
