CAJ | 학술논문

目的以儿童脑死亡标准为参考,通过诊断新生儿脑死亡病例分析,总结新生儿脑死亡的特点.方法报道1例新生儿脑死亡的病例并复习汇总新生儿脑死亡文献.结果患儿,男,胎龄39+4周,阴道分娩出生,出生体重3 370 g.生后无呼吸和心跳,生后Apgar评分1、5、10和15 min分别为1、2、2和2分.20 min后心跳恢复,叹气样呼吸.生后2h转运至复旦大学附属儿科医院,仍呈昏迷状态,依赖机械通气,双侧瞳孔散大,对光反射和原始反射消失.血气分析提示严重代谢性酸中毒,间隔12 h的2次扩容后血压稳定.可自主排尿,尿量正常.每天行神经功能评估始终处于昏迷中,无自主呼吸,肌张力和肌力严重低下,各种原始反射不能引出,双侧瞳孔散大,对光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失.予振幅整合脑电图(aEEG)连续监测4d电压均＜2 μV,入院后5d脑干听觉诱发电位(BAER)、体感诱发电位、视觉诱发电位均不能引出.入院后6和12 d视频脑电图均提示＜2 μV静息电压.入院后13和14 d行脑血流监测,提示大脑前、中、后动脉轻中度痉挛.入院后13 d头颅CT提示双侧大脑弥漫性低密度影,脑室扩大.自主呼吸激发试验进行了7 min,因严重心率减慢而终止.结合脑电图诊断脑死亡.以“brain death”AND“newborn”OR“neonatal”OR“neonate”在PubMed数据库共检索到28例新生儿脑死亡病例,结合本文的1例,29例新生儿脑死亡病例,早产儿8例(化脓性脑膜炎2例,严重脑室内出血5例,胎母输血1例);脑死亡确诊日龄为入院后2～7d,脑死亡的观察期2～9d;足月儿21例(重度窒息11例,婴儿猝死综合征4例,严重感染3例,严重颅内出血2例,戒断综合征1例);脑死亡确诊日龄为入院后1～6d,脑死亡的观察期1 ～73 d.新生儿脑死亡临床诊断均达到以下标准:昏迷,对各种刺激无反应;脑干功能丧失,主要评估方法为瞳孔扩大,对光反射、角膜反射和眼脑反射消失;自主呼吸消失.24/29例行EEG评估,17例为静息电压(早产儿3例,足月儿14例);7例首次监测为低电压;28/29例进行了脑血流监测,脑血流消失25例,BAER检查3/29例,1例未引出;1/29例行aEEG监测提示低电压.结论新生儿脑死亡诊断应更慎重,新生儿临床神经系统功能评估有其明显的发育特征,需要更长的观察期.aEEG在新生儿脑死亡评估中可能具有一定价值. 目的以兒童腦死亡標準為參攷,通過診斷新生兒腦死亡病例分析,總結新生兒腦死亡的特點.方法報道1例新生兒腦死亡的病例併複習彙總新生兒腦死亡文獻.結果患兒,男,胎齡39+4週,陰道分娩齣生,齣生體重3 370 g.生後無呼吸和心跳,生後Apgar評分1、5、10和15 min分彆為1、2、2和2分.20 min後心跳恢複,歎氣樣呼吸.生後2h轉運至複旦大學附屬兒科醫院,仍呈昏迷狀態,依賴機械通氣,雙側瞳孔散大,對光反射和原始反射消失.血氣分析提示嚴重代謝性痠中毒,間隔12 h的2次擴容後血壓穩定.可自主排尿,尿量正常.每天行神經功能評估始終處于昏迷中,無自主呼吸,肌張力和肌力嚴重低下,各種原始反射不能引齣,雙側瞳孔散大,對光反射、咳嗽反射和角膜反射均消失.予振幅整閤腦電圖(aEEG)連續鑑測4d電壓均＜2 μV,入院後5d腦榦聽覺誘髮電位(BAER)、體感誘髮電位、視覺誘髮電位均不能引齣.入院後6和12 d視頻腦電圖均提示＜2 μV靜息電壓.入院後13和14 d行腦血流鑑測,提示大腦前、中、後動脈輕中度痙攣.入院後13 d頭顱CT提示雙側大腦瀰漫性低密度影,腦室擴大.自主呼吸激髮試驗進行瞭7 min,因嚴重心率減慢而終止.結閤腦電圖診斷腦死亡.以“brain death”AND“newborn”OR“neonatal”OR“neonate”在PubMed數據庫共檢索到28例新生兒腦死亡病例,結閤本文的1例,29例新生兒腦死亡病例,早產兒8例(化膿性腦膜炎2例,嚴重腦室內齣血5例,胎母輸血1例);腦死亡確診日齡為入院後2～7d,腦死亡的觀察期2～9d;足月兒21例(重度窒息11例,嬰兒猝死綜閤徵4例,嚴重感染3例,嚴重顱內齣血2例,戒斷綜閤徵1例);腦死亡確診日齡為入院後1～6d,腦死亡的觀察期1 ～73 d.新生兒腦死亡臨床診斷均達到以下標準:昏迷,對各種刺激無反應;腦榦功能喪失,主要評估方法為瞳孔擴大,對光反射、角膜反射和眼腦反射消失;自主呼吸消失.24/29例行EEG評估,17例為靜息電壓(早產兒3例,足月兒14例);7例首次鑑測為低電壓;28/29例進行瞭腦血流鑑測,腦血流消失25例,BAER檢查3/29例,1例未引齣;1/29例行aEEG鑑測提示低電壓.結論新生兒腦死亡診斷應更慎重,新生兒臨床神經繫統功能評估有其明顯的髮育特徵,需要更長的觀察期.aEEG在新生兒腦死亡評估中可能具有一定價值.
목적 이인동뇌사망표준위삼고,통과진단신생인뇌사망병례분석,총결신생인뇌사망적특점.방법 보도1례신생인뇌사망적병례병복습회총신생인뇌사망문헌.결과 환인,남,태령39+4주,음도분면출생,출생체중3 370 g.생후무호흡화심도,생후Apgar평분1、5、10화15 min분별위1、2、2화2분.20 min후심도회복,우기양호흡.생후2h전운지복단대학부속인과의원,잉정혼미상태,의뢰궤계통기,쌍측동공산대,대광반사화원시반사소실.혈기분석제시엄중대사성산중독,간격12 h적2차확용후혈압은정.가자주배뇨,뇨량정상.매천행신경공능평고시종처우혼미중,무자주호흡,기장력화기력엄중저하,각충원시반사불능인출,쌍측동공산대,대광반사、해수반사화각막반사균소실.여진폭정합뇌전도(aEEG)련속감측4d전압균＜2 μV,입원후5d뇌간은각유발전위(BAER)、체감유발전위、시각유발전위균불능인출.입원후6화12 d시빈뇌전도균제시＜2 μV정식전압.입원후13화14 d행뇌혈류감측,제시대뇌전、중、후동맥경중도경련.입원후13 d두로CT제시쌍측대뇌미만성저밀도영,뇌실확대.자주호흡격발시험진행료7 min,인엄중심솔감만이종지.결합뇌전도진단뇌사망.이“brain death”AND“newborn”OR“neonatal”OR“neonate”재PubMed수거고공검색도28례신생인뇌사망병례,결합본문적1례,29례신생인뇌사망병례,조산인8례(화농성뇌막염2례,엄중뇌실내출혈5례,태모수혈1례);뇌사망학진일령위입원후2～7d,뇌사망적관찰기2～9d;족월인21례(중도질식11례,영인졸사종합정4례,엄중감염3례,엄중로내출혈2례,계단종합정1례);뇌사망학진일령위입원후1～6d,뇌사망적관찰기1 ～73 d.신생인뇌사망림상진단균체도이하표준:혼미,대각충자격무반응;뇌간공능상실,주요평고방법위동공확대,대광반사、각막반사화안뇌반사소실;자주호흡소실.24/29례행EEG평고,17례위정식전압(조산인3례,족월인14례);7례수차감측위저전압;28/29례진행료뇌혈류감측,뇌혈류소실25례,BAER검사3/29례,1례미인출;1/29례행aEEG감측제시저전압.결론 신생인뇌사망진단응경신중,신생인림상신경계통공능평고유기명현적발육특정,수요경장적관찰기.aEEG재신생인뇌사망평고중가능구유일정개치.